COPD (肺阻塞)和氣喘症狀有什麼不同？怎麼治療？ |

慢性阻塞性肺病 (COPD) 是常見的呼吸系統疾病，名列台灣十大死因第七名，世界衛生組織預估， 2020年 COPD 將成為全球第三大死因，每年約有300萬人死於 COPD。

本文重點

COPD 是什麼？
症狀
危險因子
COPD 和氣喘的不同
診斷
存活率評估
治療方式

慢性阻塞性肺病 (COPD) 是什麼？

慢性阻塞性肺病 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)，簡稱肺阻塞，是一種影響肺和呼吸道的慢性病。因為長期吸菸或空氣汙染等因素，呼吸道慢性發炎，導致無法恢復的呼吸道阻塞，通常包括慢性支氣管炎和肺氣腫。

慢性支氣管炎 (Chronic Bronchitis)

由於感染或非感染因素引起氣管或支氣管發炎，導致支氣管內壁腫大、黏液分泌增多，出現咳嗽、咳痰等症狀，病程常超過兩年。

肺氣腫（Emphysema）

支氣管遠端的肺組織因殘氣量增加，導致肺部纖維組織彈性降低，使肺泡出現破裂而形成較大的氣囊，容易引發呼吸困難。與支氣管炎不同的是，肺氣腫的咳嗽症狀較輕微。

COPD 症狀

COPD 的症狀有長期咳嗽、咳痰、呼吸喘、胸悶，有些病友呼吸也會有咻咻聲，這些症狀都與氣喘很類似。但氣喘的症狀會時好時壞，而 COPD 則是較持續性的，症狀會漸進式加重。另外氣喘病友的咳嗽多發生在夜間或清晨，會咳出少量的清痰；而 COPD 病友的咳嗽則較沒有時間關聯，並且會咳出較多的痰，可能呈現白色或淡黃色。

COPD 是一種影響全身健康的疾病，會加速身體機能老化，除了影響呼吸系統以外，還可能合併骨質疏鬆、心血管疾病、肌肉萎縮、憂鬱症等。嚴重的 COPD 病友，會連走路、穿衣服、洗澡都會喘到呼吸困難，生活需要他人照顧。當發生吸不到空氣的症狀時，不只是生理的不適，那種像被掐住脖子的感覺會讓人心理相當恐慌。

由於 COPD 病程緩慢，且早期不易察覺，容易錯失最佳治療時機。

COPD 危險因子

吸菸

根據研究統計，平均每4為吸煙者，就會有一位罹患COPD，所有的 COPD 病友中有90％是吸菸或因二手菸所造成。吸菸是 COPD 最主要的危險因子，菸齡越長對於肺部的不可逆傷害越大。

此外，吸菸除了增加罹患肺阻塞、呼吸道疾病的風險，肺活量 FEV1（用力呼氣一秒量）也會逐年降低。已確診為 COPD 若持續抽菸，更容易加速疾病的惡化或提高死亡率。

空氣污染

戶外環境或工作場所中空氣的有害物質，都可能提高 COPD 的罹患率，如燃燒木材、煤炭、動物糞便、穀物殘渣等，都會造成空氣汙染及危害。

另外，通風不良場所的油煙、生物燃料，都是 COPD 的危險因子。另外 PM2.5 也是 COPD 的危險因子，根據美國胸腔期刊報導，若 PM2.5 的平均濃度高於75μg/m3，就會提高肺阻塞患者急性惡化的風險。

年齡

通常診斷出COPD的年齡都在40歲以上，但也有可能是 COPD 的病情進程緩慢，早期很難被發現。

遺傳

某些遺傳因子會增加 COPD的風險，目前已知的遺傳因素為甲一型抗胰蛋白酵素 (α1-Antitrypsin) 缺乏。其他如呼吸道敏感體質也是 COPD 的危險因子。

呼吸道感染

兒童期曾有嚴重呼吸道感染病史者，在成人期有較高的機率出現肺功能下降或呼吸道症狀（如 COPD），急性發作時，可能出現肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌等病菌感染。

氣喘

慢性氣喘病友如果控制不佳，使氣喘反覆發作，中年以後可能會演變為 COPD ，也有可能發展為慢性阻塞性肺疾病-氣喘重疊症候群。

COPD 與氣喘（哮喘）的不同？

慢性阻塞性肺病 (COPD) 與氣喘 (asthma) 兩者都是呼吸道慢性炎症，由於初期症狀相似，COPD 常被誤以為是氣喘發作，但兩者之間還是有明顯差異，最大的關鍵在於呼吸道氣流阻塞的可逆性與否，氣喘患者可能在治療後出現好轉，COPD 則為不可逆，但可透過治療減緩呼吸功能惡化。

	慢性阻塞性肺病 (COPD)	氣喘 (Asthma)
發病年齡	通常為40歲以後	通常為兒童或青少年
吸菸	主因是吸菸所致	無直接相關
症狀	持續性發喘	偶發性發喘
氣道發炎	嗜鹼性白血球	嗜酸性白血球
氣流阻塞	為不可逆性	多為可逆性
病程發展	持續惡化	維持穩定，亦可能好轉

COPD 診斷

肺量計檢查

除了需考量症狀及危險因子外，肺量計檢查為臨床診斷的重要指標，當患者吸入支氣管擴張劑後，用力呼氣一秒量／用力呼氣肺活量的估計值 (FEV1/FVC) 小於70%，即可確診為 COPD。

而呼氣氣流受阻的嚴重度分級，則是透過吸入支氣管擴張劑後的 FEV1 （用力呼氣一秒量）來判斷，此依據也可用來判斷 COPD 的嚴重度，分級的基本條件是 (FEV1/FVC) 需小於70%。

分級	輕度	中度	重度	極重度
肺功能檢查值	FEV1 ≥ 80% 預測值	50% ≤ FEV1 < 80% 預測值	30% ≤ FEV1 < 50% 預測值	FEV1 < 30% 預測值

胸部X光檢查

雖然X光無法判別是否為 COPD 患者，但可用來排除其他疾病，或確認是否有其他共病症。

評估 COPD 患者的存活率

雖然 FEV1（用力呼氣一秒量）可評估疾病的嚴重度甚至存活率，但仍舊以系統性的 BODE 指數較為全面且準確。

BODE 指數能預估 COPD 患者的存活率，其原理是利用四項指標「身體質量指數 (BMI)、氣道阻塞程度 (airway obstruction)、呼吸困難程度 (dyspnea) 及運動能力 (exercise)」的分數加總，藉以評估患者四年內的存活率。

身體質量指數 (BMI)

一般以 BMI 指數（體重／身高²）來衡量身體質量，正常範圍須介於18.5與24之間，太低則過輕，過高則表示超重。以 BODE 來說，> 21 = 0分； ≤ 21 = 1分，因 COPD 患者可能導致體重減輕，一旦營養不良的情況加劇，就可能增加死亡率。

氣道阻塞程度 (airway obstruction)

FEV1（用力呼氣一秒量）為最大深吸氣後做最大呼氣，取第一秒呼出的氣量容積，可用以評估氣道阻塞程度。以 BODE 來說，評分標準如下：

FEV1 預估值 ≥ 65%為0分；
64% > FEV1 預估值 > 50%為1分；
49% > FEV1 預估值 > 36％為2分；
FEV1 預估值 ≤ 36%為3分。

呼吸困難程度 (dyspnea)

呼吸困難的現象，如患者自覺無法吸入足夠的空氣，或出現胸悶、窒息感。

採用呼吸困難指標 (MMRC scale) 進行評估，MMRC 分為四級，劇烈運動 (MMRC0) 或行走登山步道引起的呼吸困難 (MMRC1) 得0分；上坡或上階梯時出現呼吸困難 (MMRC2) 得1分；步行幾分鐘或100公尺感到呼吸困難 (MMRC3) 得2分；無法外出活動，更換衣服時感到呼吸困難 (MMRC4) 得3分。

運動能力 (exercise)

以六分鐘可步行距離進行測試，≥ 350公尺得0分；介於250公尺與349公尺之間得1分；介於150公尺與249公尺之間得2分；≤ 149公尺得3分。

加總以上各項指標的分數，得以評估 COPD 患者的四年存活率：

總分	四年預估存活率
0-2分	80%
3-4分	67%
5-6分	57%
7-10分	18%

治療方式

戒菸

對於 COPD 患者來說，這是最為重要的一件事，也是最直接有效的治療方式，亦能夠延緩病情的惡化。

藥物治療

吸入型支氣管擴張劑

可分為乙二型交感神經刺激劑和抗膽鹼藥物，此二類均有長效劑型與短效劑型，短效型如 SABA 與 SAMA，兩者都可有效改善病人的症狀、肺功能；長效型為目前治療肺阻塞的最重要藥物，作用是改善肺功能、症狀與生活品質，並改善急性惡化的頻率。

吸入型類固醇

吸入型類固醇 (ICS) 也是治療肺阻塞的重要藥物之一，常合併長效型支氣管擴張劑 (LABA) 使用，作用是減少急性惡化發生、改善病人肺功能及生活品質。

口服類固醇

口服藥物在穩定期肺阻塞的重要性雖不及吸入型治療，但仍有其功用，雖然口服類固醇對於穩定期肺阻塞病人來說，可減緩呼吸困難症狀，但無法降低急性發惡化的頻率。

非藥物治療

肺部復健

進行肺部復健的主要目的是：減少呼吸道症狀、提高患者生活品質、增進日常之身心活動。復健計畫包括運動訓練、衛教和自我管理，運動訓練可改善患者運動機能不全的情況，增加患者的活動耐力，改善容易喘的症狀；另外，藉由復健計畫亦可減少疾病的孤立感或心理憂鬱，強化自身的健康狀況。

呼吸訓練

學習正確的呼吸技巧，可以減少呼吸頻率和增加呼氣容積，進而舒緩呼吸困難症狀。呼吸訓練可自主練習，每天至少三次，每次至少十分鐘，利用練習增加熟練度，才可在呼吸急促時控制自己的呼吸。

噘嘴式呼吸

吸氣時，利用鼻子吸氣；吐氣時，慢慢地將嘴巴噘起如吹哨子般，經由嘴巴緩緩將腹部空氣吐出，吐氣長度一樣為吸氣時的兩倍。

腹式呼吸

此呼吸法為促進橫膈膜上下移動。吸氣時，雙手置於腹部，須感覺腹部擴張到最大程度；吐氣時，須感覺腹部像內收縮到最小程度。可配合噘嘴式呼吸進行，吐氣長度約為吸氣時的兩倍。

飲食及營養控制

COPD 患者是營養不良的高風險族群，定義肺阻塞病人體重過輕的標準為 BMI 指數<20，營養不良可能引發惡病質（如癌症導致新陳代謝改變或其它體內病變）、肌少症或體重減輕，進階導致肺功能與運動能力下降，更可能增加急性惡化的風險。

患者須增加熱量或營養補充，如少量多餐、補充維生素、營養補給品，避免體重減輕或營養不良，造成病情加劇。

疫苗注射

COPD病友比一般人更容易感染流感及死亡，若是感染流感甚至引發肺炎都會加重 COPD 的病情。因此建議 COPD 患者應施打流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗，以降低感染流感風險。

雖然 COPD 無法治癒，但可以透過治療有效減緩病情惡化。若是有吸菸習慣的病友，戒菸是最有效防止 COPD 惡化的辦法，另外可藉由藥物和呼吸訓練降低呼吸不適感，進而提升生活品質。

文：林恆毅／圖：Ganzy

Reference：
台灣「肺阻塞」臨床照護指引、慢性阻塞性肺病 2012診治指引、UpToDate、成大衛教園地