洗腎：血液透析和腹膜透析的優缺點、飲食限制

根據統計，台灣洗腎人口約有8萬多人，病患密度幾乎是全球之冠！到底是何種原因導致病患需要洗腎？洗腎治療又有什麼作用呢？

腎臟功能簡介

正常的人體擁有兩顆腎臟，位於後腰處，形狀如蠶豆，大小如拳頭。腎臟負責調整人體的水分與血壓、維持電解質與酸鹼度平衡，並清除體內尿酸、肌酸酐等有害物質。

為什麼需要洗腎？

腎臟可代謝有害人體的物質，是維持生命的重要角色，若是罹患糖尿病、腎結石、腎動脈硬化症等疾病且未妥善治療，使腎臟受損超過三個月，就會引發慢性腎臟病，進而損害腎功能。
腎臟生病有什麼症狀？患者會產生血尿、泡沫尿、倦怠、水腫、高血壓等症狀，嚴重時將併發尿毒症、腎衰竭，甚至死亡。
當慢性腎臟病發展至末期，患者的腎絲球濾過率 (GFR) 小於15ml/min/1.73m2，此時腎臟已無法負擔原本的工作（腎功能低於15%），為了使體內廢物及水份能正常代謝，患者除了等待機會接受換腎手術，洗腎也是必要的治療方式。

血液透析 & 腹膜透析

「洗」腎這個動作指的是「透析」，由於患者的腎臟已無法代謝廢物與多餘的水分，因此醫生會以特殊手法將以上物質排出人體。
洗腎的主要類型分為「血液透析」與「腹膜透析」，根據國家衛生研究院2014腎病年報資料，所有需要洗腎的病患中，有89.7%的患者選擇血液透析，以腹膜透析代謝體內毒素者為10.3%，顯示血液透析是較多人選擇的治療方式。

這兩種類型有什麼不一樣？

血液透析

血液透析法是利用血液透析機，將患者血液抽出體外、過濾當中的廢物與多餘水分，再將乾淨的血液送回體內的治療方式。一般來說，患者需要前往醫院或專業透析中心，由護理人員執行透析工作，時間安排上較無彈性。

進行血液透析前，醫生必須要為患者建造一條可供足夠血液進出的道路，方法分為「自體瘻管（動靜脈瘻管）」與「人工瘻管」兩種。

自體瘻管的做法是在患者的非慣用手上造口，連接動脈與靜脈，使兩者吻合，藉以加大血管口徑。從手術開始到血管通路成形可能花費數個月的時間，但其使用年限較久。

若是患者的血管不適合以上作法，醫生便會在動脈、靜脈間連接一條人工血管，稱為「人工瘻管」，雖然人工瘻管不太需要等待血管成形，不過它的使用年限也較短。

無論是自體瘻管或人工瘻管，患者都會有血液感染或瘻管因血塊而阻塞的風險；透析時，患者也可能因體內毒素快速移除的緣故，產生痙攣、噁心、嘔吐、血壓不穩定等症狀，且患者的殘餘腎功能較易喪失。

腹膜透析

與血液透析不同，腹膜透析法不必將血液抽出，而是以患者的腹膜為媒介，注入透析液吸收體內多餘水分與廢物，再將它們排出體外的作法。

腹膜透析可在醫護人員指導後，由患者或照護者在家或是適合透析的場所自行操作。在此之前，醫生會在患者的腹部植入一根軟管（腹膜透析導管），作為未來透析液進出的管道。相較於血液透析，腹膜透析的時間彈性較高，也較不會損害患者的殘餘腎功能。

該如何操作？患者的腹部會被注入一包含有電解質與其他添加物（如葡萄糖）的透析液，接著患者便可取下容器、收好導管，自由進行日常工作，四至六小時後再將空的容器與導管連接，排出使用後的透析液。如此流程在一天內需執行四到五次，包含一次在睡前注入透析液，並於起床後排出。

除了手動換液以外，也可透過機器操作腹膜透析，患者會在睡前將導管接上機器，由機器在睡眠期間執行三至五次換液，再於隔日睡醒後重新注入透析液，就可將液體保留至睡前排出，有些患者甚至會在隔日中午手動進行換液，增加體內廢物與多餘水分的排出效率。

腹膜透析雖然方便，但它也存有風險，因為換液過程不是由護理人員執行，患者若是維護不慎，細菌可能就會在導管孳生，進而引發腹膜炎。

此外，若患者沒有在規定時間換液，飽和的透析液將無法再吸收多餘水分與廢物，反而可能將以上物質送回體內，再者，身體也會吸收透析液中的葡萄糖，由於葡萄糖含有熱量，多餘的熱量會轉化為脂肪，患者的體重可能因此提高。

洗腎之後要注意哪些事？

腎功能一旦減退後便無法回復，一旦慢性腎臟病患者走到洗腎的階段，則終生必須透過洗腎維持正常代謝。儘管如此，只要患者穩定治療、照護得宜，仍然有機會排到換腎手術。

洗腎患者的飲食注意事項

血液透析

接受血液透析療法的患者，在飲食上需要限制鉀（如紫菜、菠菜、香蕉、奇異果等）、磷（如紅茶、可樂、啤酒等）、鹽和水分的攝取量，但不限制糖分（糖尿病除外），並補充適度蛋白質（肉類、魚類、奶蛋類）。

腹膜透析

若患者使用腹膜透析法，患者需補充適量水分，但不必限制含鉀類食物的攝取量，且醫生可能會建議攝取較多的蛋白質，但在含磷類食物方面仍有限制。

雖然洗腎是長期抗戰，但只要遵照醫護團隊指示，一樣可以活得健康又自在。

Reference：
台灣腎臟醫學會、國家衛生研究院、中央健康保險署、NIDDK