做好3件事，預防致命的主動脈剝離

重口味、癮君子、不愛運動…這些不良生活習慣都可能使你罹患高血壓。高血壓的可怕之處在於併發症，在一系列病症中，主動脈剝離有快速奪命的風險，需要特別當心。

主動脈剝離是什麼？

主動脈剝離，英文為 aortic dissection，是一種急性心血管疾病。主動脈血管擁有多層結構，可分為內、中、外三膜，然而某些因素會使血管內膜出現裂縫，血液會從裂縫溢出至中膜，過多的血液會撐大中膜，產生新的血液流動空間，醫學上稱為「假腔 (false lumen)」。

一旦血液流入假腔，原先主動脈（真腔）的血流將會減少，影響身體其他部位的供血量，導致器官缺血。

主動脈剝離的典型症狀為劇烈胸痛，依據剝離範圍與影響器官不同，還可能出現其他病症，若未及時治療，有很高的致死機率。

主動脈剝離分類

解剖學上，主動脈可分成四段，分別是升主動脈（與左心室及冠狀動脈相連）、降主動脈（位於胸腔）、腹主動脈（位於腹腔，與降主動脈相連），以及連結升、降主動脈的彎道型段落，稱為主動脈弓；主動脈弓亦連接頸動脈，將血液送往腦部。

主動脈剝離依假腔位置（被侵犯的範圍）分成不同類型，有 DeBakey 與 Stanford 兩種分類法，透過不同分類，醫生才能決定該以何種方式治療。

主動脈剝離症狀

主動脈剝離的典型症狀為胸痛，患者會感覺有股力道在撕扯胸腔，痛覺還可能蔓延至上背部。

除此之外，主動脈剝離還會造成器官缺血，依照缺血部位不同，可能會有以下症狀：

• 腸胃缺血：腹痛
• 腎臟缺血：腰痛
• 腦部缺血：無法說話、昏倒、失去視力、半側肢體無力
• 其他：呼吸困難、單側脈搏微弱

後遺症

若缺血情況嚴重，患者還可能出現以下後遺症：

• 急性心臟衰竭
• 中風
• 下半身麻痺
• 急性腎衰竭
• 腸壞死

最嚴重的情況是主動脈破裂，擁有極高的死亡率。

哪些人容易罹患主動脈剝離？

主動脈剝離好發於60歲以上人口，疾病的危險因子有很多，若有以下情況，應定期到院檢查，以免疾病來得太快，來不及預防。

• 高血壓
• 家族病史
• 主動脈瘤
• 二尖瓣脫垂
• 濫用古柯鹼（刺激血壓上升）
• 馬凡氏症（一種遺傳性疾病，患者有身材高大、四肢細長特徵）
• 高強度重量訓練（血壓會上升）
• 高血脂症
• 外力衝擊
• 血管炎
• 抽菸

主動脈剝離預防方法

想要與致命的主動脈剝離保持距離，平常就該做好預防措施，以下是日常生活中的預防方法：

控制血壓

高血壓是主動脈剝離的重要危險因子，因此定期監測血壓是預防疾病的有效方法。

一旦長期有高血壓的問題（收縮壓大於120 mmHg，舒張壓大於80 mmHg），就應立即就醫，由醫生判斷是否須服用降血壓藥；若開始服藥，必須遵照醫囑，切勿自行減藥或停藥。

留意飲食也是控制血壓的方法，平時應採「少油、少鹽」飲食原則，預防高血壓同時，也可降低主動脈剝離發生率。

戒菸

吸菸會導致血管收縮、血壓上升、血管硬化等後果，提升管壁破裂的機率，因此戒菸是預防主動脈剝離的方法之一。

控制體重

肥胖會影響健康，常聽見的「三高（高血壓、高血糖、高血脂）」皆與肥胖有關。平時應留意體重是否在標準值內，並養成運動的習慣。

值得一提的是，高強度的重量訓練會使血壓升高，若長期處於這種訓練狀態，可能會提升主動脈剝離機率，若要從事重量訓練，應量力而為，或尋找專業教練協助。

如何診斷主動脈剝離？

電腦斷層掃描 (computed tomography, CT) 是最常用來診斷主動脈剝離，且確診率最高的檢驗方式。患者在診斷前須靜脈注射碘顯影劑，再接受儀器拍攝，由醫師判讀影像報告。

除了電腦斷層掃描外，醫生也可能使用胸部X光、核磁共振造影、心臟超音波等其他檢驗法，幫助排除其他疾病，增加確診機率。

主動脈剝離治療方式

主動脈剝離的治療方法有藥物與手術兩種，治療前，醫生必須先確診患者屬於何種疾病類型，才能制定適當的治療策略。

發病部位含升主動脈

屬於 DeBakey I 與 DeBakey II（等同 Stanford A），這類患者適合手術治療，治療成功率約有七成，術後三年內存活率也有九成。

手術時，醫生會視剝離狀況切除病灶，再放置人工血管，改善器官缺血狀況。

發病部位不含升主動脈

屬於 DeBakey IIIA 與 DeBakey IIIB（等同 Stanford B），藥物是主要治療手段，目的是控制血壓。

常見藥物有乙型阻斷劑如 esmolol、metoprolol、labetalol，或是血管擴張劑如亞硝基鐵氧化納 (sodium nitroprusside)、三硝酸甘油酯 (glyceryl trinitrate)。

Reference：
臺大醫院、國立成功大學附設醫院、亞東紀念醫院