根據統計，台灣每年有逾萬名婦女罹患乳癌，不僅高居十大癌症前五名，對婦女健康也存在著威脅。其中，開刀手術是治療乳癌的重要方式，但哪種手術方法才適合自己？
乳癌手術的目的在於切除腫瘤、去除癌細胞，手術過程可能包括切除乳頭、乳暈以及患側全部乳房組織，或在腫瘤部位做局部切除。
依腫瘤大小、位置、檢驗結果、淋巴結有無轉移、X光影像等，加上年齡、健康狀況，由醫師做專業評估，再決定開刀類型。
一般來說，醫師與患者需要考量的面向有以下三點：
- 適合乳房保留手術或全乳切除？
- 腋下淋巴要採用傳統淋巴廓清或前哨淋巴結切除術？
- 針對全乳切除患者，是否合併乳房重建手術？
要做乳房保留手術還是全乳切除？
乳房保留手術
適用於腫瘤體積小、腫瘤距離乳暈2公分以上、只有單一病灶的患者。
手術方式會將乳房的腫瘤及周圍兩公分的組織切除，針對腋下淋巴結沒有病變者，可採用此保守療法，術後一般須配合化療及放射線治療。
如果腫瘤過大、有多發性病灶、或手術後復發風險較高者，就會建議進行全乳房切除手術。
乳房保留手術的好處是，藉由保留大部分的乳房組織，以維持較良好的外觀。
單純性全乳房切除手術
適用於腫瘤僅侷限於乳房，沒有擴散至鄰近肌肉或局部淋巴結以外的部位。
手術方式為單純乳房切除或病灶的局部切除，不包括腋下淋巴結的切除。
根除性乳房切除術 (Radical Mastectomy, RM)
追溯乳癌手術的發展，1894年由美國 William Halsted 教授提出根除性乳房切除術 (radical mastectomy, RM)，藉由切除乳房組織及胸肌以治療乳癌，這種方式雖可有效控制病情，不過病人的外觀卻受到極大的破壞。
手術方式為切除乳房、乳頭、乳暈覆蓋的皮膚，以及下部胸大肌、胸小肌連同切除同側腋下淋巴結。
改良型根除性乳房根除術 (Modified Radical Mastectomy, MRM)
到了1984年，兩位英國醫師發表了改良型根除性乳房根除術 (modified radical mastectomy, MRM)，他們認為切除胸肌並無法提高乳癌的存活率，即使保留胸大肌、胸小肌也不影響治療結果。
此種手術適用於腫瘤靠近乳暈、沒有侵犯胸大肌，且無轉移至其他器官，尤其是腫瘤體積較大或是多發性腫瘤的患者。
手術方式為切除全乳房組織、乳頭、部分皮膚及腋下淋巴結，保留胸大肌及兩條主要神經。
直到現在，改良型根除性乳房根除術已是治療乳癌的常見手術。
要採用傳統淋巴廓清或前哨淋巴結切除術？
腋下淋巴廓清手術
針對手術前已有明顯的淋巴結轉移，就必須進行腋下淋巴結的廓清。
缺點是術後腋下及手臂內側可能有皮膚感覺遲鈍或麻痺，以及降低肩膀的活動度。
前哨淋巴結切片術
針對無明顯淋巴結轉移的患者，會在手術前，於腫瘤周圍或乳暈周圍注射藍色染料，或是含有放射性同位素的蛋白球，注射後第一群有染料或同位素聚集的淋巴腺，就是前哨淋巴結。
一旦癌細胞發生淋巴結轉移，最先受侵犯的即是前哨淋巴結。為了確定淋巴結是否遭到感染，會取出幾個前哨淋巴結送切片化驗，若有癌細胞轉移，則施行淋巴結清除。
切片檢驗的好處是，可避免不必要的淋巴廓清及相關併發症。
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針對全乳切除患者，要合併乳房重建手術嗎？
雖然乳房切除手術是治療乳癌最直接有效的方法，不過切除乳房後，卻可能因外型改變而影響心理、社交、或是工作層面。由於每個人的心理調適能力不同，乳房重建的施行與否也不影響治療效果，所以不一定需要重建。
不過，施行重建手術會讓外觀更接近原本的乳房，能幫助患者在心理調適上更為容易。至於如何重建、有哪些方式及注意事項，會在接下來為大家介紹。
乳房重建手術的時機？
一般來說，乳房重建手術可分為立即重建與延遲重建，差別在於癌症的分期及治療方式。
舉例來說，若是術後需搭配放射線治療，這類患者就必須選擇延遲重建，直到放射線治療完成。因為放射線雖可以殺死癌細胞，但也可能殺死重建的乳房組織，導致重建失敗。
乳房重建有哪些方式？
目前乳癌重建手術主要有兩種選擇方式，一種是義乳重建，另一種則是自體組織重建。不論採用何種方式，只能讓術後的乳房接近原貌，不太可能和術前完全一樣。
義乳重建
義乳重建會評估手術後乳房皮膚的保留狀況，若皮膚保留量足夠，可選擇在切除乳房的同時植入人工義乳。
若是皮膚保留量不足，可在第一次先植入人工組織擴張器，再逐漸打入生理食鹽水，使皮膚組織逐漸擴張，第二次再植入人工義乳。
如果皮膚切除的部分較多，就較不適合使用義乳，因為皮膚不足可能使傷口不易癒合，容易因義乳暴露感染或衍生其他併發症。
延伸閱讀：2022年乳癌防治最新資訊，認識常見症狀、自我檢查三步驟
自體組織重建
利用身體其他部位的肌肉、脂肪組織及皮膚，像是橫式腹直肌皮瓣、擴背肌皮瓣、大腿內側股薄肌橫行皮瓣等，將其做成乳房形狀進行重建。
自體組織的好處是，能提供足量的皮膚與脂肪組織進行重建，不須再借助於義乳的放置。
以上是幾種手術類型介紹，不過手術方式還是必須經由醫師的診斷與分析，共同討論出最適合自己的手術方式。
此外，乳癌術後復健也是相當重要的一環，它能減輕手術帶來的不適感，讓你盡快回歸正常生活。
最後提醒大家，若能及早發現異狀，不僅能提高存活率，治療效果也較佳，所以別忘了定期做乳房自我檢查囉！
Reference：
彰基電子報、American Cancer Society、乳房重建手術
