關於痛風患者的種種疑問,最常見的問題是:
「我痛風沒有再發作,可不可以不要吃藥了?」
「血尿酸濃度要控制在多少才安全?」
諸多案例顯示,許多民眾對於尿酸的認知與用藥控制仍是一知半解。
尿酸是什麼?
尿酸是人體新陳代謝所產生的正常物質,80%由體內代謝產生、20%來自飲食,一旦尿酸產生的速度變快或是排出的速度變慢,血液中的尿酸值就可能超標而引發高尿酸血症(成人血尿酸值 > 7 mg/dL)。
針對曾痛風發作的高尿酸血症患者,若是長期尿酸控制不當,久而久之也容易引發其它疾病,例如關節損害、腎臟疾病、心血管疾病等。
什麼原因可能導致尿酸過高或痛風?
- 遺傳基因
- 疾病(高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、腎臟疾病等)
- 藥物(阿茲匹林、抗結核藥、利尿劑、環孢靈、化療藥物等)
- 飲食習慣(肉類、海鮮、啤酒)
尿酸過高有什麼風險?
醫學證實,尿酸是造成痛風的主要原因,不僅如此,尿酸濃度過高的人也比較容易罹患其它疾病,包括:
- 痛風性關節炎
- 心血管疾病:促使血管硬化、血栓形成
- 腎臟疾病:導致腎結石、泌尿道結石
- 代謝症候群
- 糖尿病
- 勃起功能障礙
- 死亡率上升
痛風性關節炎
又簡稱痛風,目前已知高尿酸血症是造成痛風的主要危險因子。當人體血尿酸濃度超過 6.8 mg/dL 就可能形成尿酸結晶,導致痛風性關節炎,嚴重時尿酸沉積可能演變為痛風石。
心血管疾病
尿酸濃度過高會使血管處於發炎狀態、造成血管內壁受損,增加冠心病、心臟衰竭、中風等心血管疾病的風險,也可能因損害小血管而引發勃起障礙。
一份美國的追蹤研究報告 (National Health Professional Follow-up Study) 顯示,男性痛風病人相對於非痛風病人,其心血管死亡的風險增加了55%。
慢性腎臟病與腎結石
研究發現,高尿酸血症不但會造成腎臟傷害,還可能加速慢性腎臟病變病程。若是痛風病人長期未接受治療,就可能因尿酸沉積而損害腎臟功能。
預防腎臟病變或結石的方式包括:避免高普林食物、維持正常尿酸濃度、適當補充水分、小心使用利尿劑等。
代謝症候群
美國全國健康與營養調查 (Third National Health and Nutrition Examination Survey [NHANES III]) 曾經指出,高尿酸血症與痛風病人其代謝症候群的盛行率較高。曾有台灣本土研究發現,血尿酸濃度 ≥ 9 mg/dL相較於血尿酸濃度 < 7 mg/dL 者,其罹患代謝症候群的風險多達五倍。
若是尿酸過高的病人合併出現肥胖、高血壓、高血脂等代謝異常的共病症,其痛風發作的機率也較高。
糖尿病
血尿酸濃度和罹患糖尿病的風險有關,也可作為糖尿病併發症(如神經病變、視網膜病變、腎臟病變、糖尿病足等)的預測因子。
死亡率上升
2009年陳俊宏醫師的研究報告指出,隨著血尿酸濃度的增加,長期追蹤下來其整體因素的死亡率也越高。
這篇研究與美國世代研究報告皆顯示一項重要結論:高血壓與糖尿病的病人可以透過血尿酸濃度來預測死亡風險。
為什麼在痛風不發作期間,仍要將尿酸控制在 6.0mg/dl以下?
對於曾經痛風發作的患者,最新治療建議是將尿酸濃度控制在 6.0 mg/dL 以下,對於為什麼會制定這樣的基準,其重要性與優點已有不少國內外研究證實。
根據一份英國與德國的痛風流行病學研究報告 (Gout in the UK and Germany: prevalence, comorbidities and management in general practice 2000–2005) 顯示,當尿酸濃度越高,痛風發作的風險也越高。
尿酸濃度與痛風風險:
尿酸濃度 | 痛風復發風險 |
6.0-7.0 mg/dL | 1.33 |
7.0-8.0 mg/dL | 1.49 |
8.0-9.0 mg/dL | 1.71 |
≥ 9.0 mg/dL | 2.15 |
英國痛風人群-尿酸濃度與共病症發生率統計:
所有痛風病人 | 尿酸 > 8.0 mg/dL | 尿酸 > 9.0 mg/dL | 尿酸 > 10.0 mg/dL | |
肥胖發生率 | 27.7% | 35.5% | 36.8% | 41.9% |
糖尿病發生率 | 8.3% | 8.1% | 8.1% | 8.1% |
高血壓發生率 | 17.5% | 19.7% | 22.2% | 23.0% |
心臟衰竭發生率 | 7.1% | 11.8% | 15.7% | 21.5% |
心肌梗塞發生率 | 7.4% | 8.7% | 10.3% | 16.2% |
從研究統計可以發現,尿酸濃度越高,跟糖尿病、高血壓、心血管疾病等共病症的發生率幾乎呈現正相關。諸多研究結果也顯示,血尿酸濃度小於 6.0 mg/dL 的民眾其整體死亡風險最低。
所以,為什麼要制定將尿酸控制在 6.0 mg/dL 以下的基準,其優點不僅能降低痛風復發的風險,也能降低其他共病症的發生率,更能有效降低死亡風險。
痛風病人如何控制尿酸?
- 降尿酸藥物治療
- 避免飲酒、含糖飲料以及高普林食物
- 維持標準體重
- 適當補充水份
- 增加身體活動量
尿酸過高的病人雖可藉由「生活調整」及「飲食控制」來改善血尿酸濃度,不過研究顯示,飲食控制只能使血尿酸值下降約 1.0 mg/dL,通常無法使血尿酸值 < 6.0 mg/dL。
藥物治療的重要性
若要把血尿酸值降到6.0 毫克/公升以下,大多需服用降尿酸藥物來達成。對於曾經痛風發作的患者,最新治療建議是把尿酸濃度控制在 6.0 mg/dL 以下,可降低痛風復發的機率。
降尿酸藥物治療分為兩大類:
- 抑制尿酸產生:febuxostat 非布索坦、allopurinol 別嘌呤醇
- 促進尿酸排泄:benzbromarone 苯溴香豆酮、sulfinpyrazone 苯磺唑酮
歐美主要以 febuxostat、allopurinol 為優先治療選擇,至於個別患者適合之藥物,則必須經由醫師看診後評估。
而促進尿酸排泄類藥物對尿酸製造並不影響,作用僅是增加排出,所以並不適合以下三種對象:
- 製造過多而引起的高尿酸血症
- 腎功能不全或降低的患者
- 有尿酸成分尿路結石者
尿酸過高的飲食與生活注意事項
曾有一項針對47150位介於40-75歲的男性所做之研究,其研究追蹤的12年間共出現730名新痛風患者,學者進一步分析這些患者的飲食得到以下結論:
- 攝食肉類較多者:提高41%痛風機會
- 攝食海鮮較多者:提高51%痛風機會
- 攝食乳製品較多者:減少44%痛風風險
- 食用蔬菜類(含豆類、蕈菇類):不會提高痛風風險
簡單來說,肉類及海鮮的食用量是需要限制的。另有多項研究指出,飲用酒精較多者其平均血尿酸濃度也較高,尤其是合併有慢性疾病的患者,飲酒是絕對需要節制的習慣,特別是啤酒。
痛風患者在生活上的建議包括:避免體重超標、適時補充水份、適度的運動量。藥物治療若能搭配良好的飲食及生活習慣,對於降尿酸絕對具有相輔相成的效果。
影片來源:台灣腎臟醫學會 民眾衛教網
Reference:
2016台灣痛風與高尿酸血症診治指引、痛風與高尿酸血症的診斷與治療新進展、高尿酸血症的全身性影響及最新治療建議