暈眩還是一般頭暈？
暈眩在醫學上稱作「眩暈」，和一般頭暈的症狀有明顯不同，暈眩常是陣發性的，發作時會感覺四周景物都在移動，如果患者有眼震的情況，則可更加確定為暈眩；而一般頭暈大多只是頭昏或有頭重腳輕之感。
- 暈眩：感覺四周景物都在移動、天旋地轉、眼震
- 一般頭暈：昏昏的、頭重腳輕
人體的平衡機制
我們之所以能夠行走自如、肢體協調，仰賴的是人體的平衡機制，包括內耳的前庭系統、視覺、自體感受系統（肌肉、關節）等。
最常引起暈眩或頭暈的原因是前庭系統發生問題，前庭系統包括：耳蝸、前庭、三半規管，其中前庭及三半規管則負責平衡。
當頭部位置或方向改變時，藉由前庭系統內的耳石移動，和三半規管內的淋巴液流動，讓我們的大腦可以感知移動的方向和強度，幫助身體作出相應的平衡。
在所有頭暈的症狀中，就屬「暈眩」的不適感最為強烈，以下將依照三種主要的發病原因作區分：
暈眩各類型整理及治療方式
| 周邊型暈眩 | 中樞型暈眩 | |||
| 疾病類型 | 良性陣發性姿勢性眩暈 | 耳部前庭神經發炎 | 梅尼爾氏症 | 腦血管疾病 |
| 主要症狀 | 一陣一陣的暈眩、偶有噁心。 | 暈眩、噁心、嘔吐、失去平衡感，不影響聽力。 | 一陣一陣的暈眩、噁心、嘔吐、聽力喪失、耳鳴。 | 暈眩、複視、口齒不清、失去平衡感、手腳無力、麻木。 |
| 發作時間 | 多次復發，每次大多少於1分鐘。 | 單次急性發作，持續1-2天，頭昏可能持續數週。 | 多次復發，多為數十分鐘至數小時。 | 急性發作，持續數天到數週。 |
| 發生原因 | 後半規管的耳石移位後異常沈積。 | 多為病毒感染的後遺症，如感冒病毒。 | 內耳淋巴液堆積，或因感染、發炎所致。 | 血管阻塞或出血，好發於老年人或三高患者。 |
| 治療方式 | 症狀治療藥物、 耳石復位術、 居家自我復健。 |
穩定生命徵象、 症狀治療藥物、 臥床休息。 |
利尿劑排出積水、 症狀治療藥物、 低鹽低鈉飲食。 |
立即就醫檢查，由醫師評估。 |
1. 周邊型暈眩（腦部以外的問題）
引發不適的原因主要是內耳的問題，為前庭系統傳至腦部的過程發生異常時而引起。常見類型包括「良性陣發性姿勢性眩暈」、「耳部前庭神經發炎」、「梅尼爾氏症」。
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- 良性陣發性姿勢性眩暈
常發生在起床、彎腰、抬頭、上床平躺時。發作時間非常短暫，會出現天旋地轉、甚至噁心嘔吐的症狀。
其原因為姿勢變換時，因老化等因素而脫落的耳石會漂流到三半規管的內淋巴液中，進而擾動內淋巴液流動而導致暈眩。
常見於老化、頭部外傷、手術、慢性中耳炎之病人，治療上以耳石復位術為主，可搭配抗鎮靜劑及抗組織胺等藥物治療。
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- 耳部前庭神經發炎
發病時常出現噁心、嘔吐、失去平衡感等症狀，甚至會暈到無法走路，症狀嚴重時常需送往急診。大多與病毒感染有關，多發生在感冒之後。
發作時間可能長達數小時至數日之久，急診時會以穩定病人的生命徵象為優先。
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- 梅尼爾氏症
症狀除暈眩外，也常出現噁心、嘔吐，且病人還常有聽力喪失、耳鳴等聽覺異常。其原因為內耳淋巴液流量過多造成水腫所致。
發作時間可能維持數小時，症狀的輕重可能呈現高低起伏，且反覆發作。治療上包括：減緩症狀藥物、利尿劑、限制鹽分攝取，而維持良好的生活型態有助於減少復發。
2. 中樞型暈眩（與腦部有關）
通常是腦幹或小腦出問題，例如腦血管疾病（如中風、椎基底動脈循環不全）、腫瘤所引起的暈眩，也是較為危險的類型。這種暈眩常合併其他症狀，包括複視（眼前景物有影子或一分為二）、顏面神經麻痺、口齒不清、手腳無力、失去平衡感等。
★高危險群注意
中老年族群且有三高（高血壓、高血脂、糖尿病）或心臟病等慢性疾病者，若有出現疑似暈眩的情況，有可能是腦血管阻塞或輕微出血而產生的中風前兆，須盡快就醫檢查。
3. 其他原因
- 貧血
- 周邊神經問題：常見於糖尿病引起的神經退化。
- 藥物：如降血壓藥、治療攝護腺肥大藥物會引起姿勢性低血壓。
- 自律神經失調
日常生活中，包括噪音、壓力、偏頭痛、藥物、頭部受傷、其他腦部問題等，都可能誘發暈眩，所以我們應避免上述誘發因子的出現。
單純頭暈或暈眩該如何預防及改善？
藥物注意事項
- 避免含阿斯匹林的藥物
- 避免含咖啡因的藥物
生活注意事項
- 避免抽菸：因尼古丁會使血管收縮，減少內耳的血液循環，加重症狀。
- 飲食控制：飲食力求清淡，避免太鹹、太甜的食物，尤其酒精、咖啡都應該禁止。
- 適當紓壓：壓力也是造成暈眩的原因之一，因適度休息、安排休閒活動，避免長時間工作。
- 補充水分：若為高溫環境下產生的頭暈，則盡快至陰涼處補充水分及電解質。
眩暈復健運動
若病人屬於周邊型暈眩，由於是前庭系統發生障礙的緣故，所以可在噁心、嘔吐等症狀消失後進行前庭復健運動，前庭運動越早施行，改善眩暈及平衡的效果也愈好。
- 躺著或坐著，從上、下、左、右練習眼球轉動、頭部轉動；接著再注視自己的手指，由約1公分處拉近到30公分處。
- 以坐姿重複上述眼球、頭部運動，接著再練習聳肩與雙肩繞圈，最後練習彎腰撿拾地上的物品。
- 以站姿重複上述眼部、頭部、肩膀運動；再練習從坐姿切換到站姿，接著閉上眼睛練習此動作。
- 以比眼睛高及比膝蓋低的位置練習雙手傳球，接著練習再坐下和站立之間轉換。
註：早期的復健運動可能會產生頭暈，不過這種感覺是刺激中樞補償必需的現象。
急性發作該如何處理？
遇到急性發作時，應盡快找個安全的平面橫躺下來，身體盡量不要移動。對於短暫性的暈眩可服藥緩解症狀、多休息，如果症狀嚴重，應立即就醫檢查，並配合醫師的指示積極治療。
頭暈或暈眩何時需要就醫？
如果是一般頭暈且症狀輕微，稍作休息也許可獲得改善，不過若是暈眩且伴隨以下症狀，則需要及時送醫或盡快就醫檢查，否則可能有危及生命的風險。
- 中風前兆（顏面失調、口齒不清、手腳麻木無力）
- 心肌梗塞：胸痛、呼吸困難、心悸
- 頭部發生碰撞或外傷
- 頭暈或暈眩症狀數日未改善
- 走路不穩、平衡感失調
- 伴隨高燒不退
- 聽覺或視覺出現異常
總結來說，如果日常頭暈的情況已經影響生活品質，建議可以記下發作時的症狀、頻率、持續時間或是誘發因子，將詳細的情況告知醫師，才能更精準地找出病因、對症下藥。
小知識：年長者9成有頭暈經驗根據家庭醫學與基層醫療的期刊指出，約9成的老人家有頭暈經驗，而老人頭暈的原因大多與老化有關，例如眼睛的白內障、老花眼；耳部聽覺器官退化；關節疾病導致平衡失調；包括高血壓、心臟病、糖尿病等慢性病，都可能增加頭暈或暈眩的發生率。 研究顯示，暈眩情況越嚴重，跌倒的風險越高。特別提醒，老人家暈眩發作時最好趕快扶著身旁的支撐物，避免跌倒。 雖然大部分情況都是良性的，且可經由藥物或其他復健運動改善，不過若有暈眩的情況發生，仍須經由醫師詳細的診斷，才能做最正確的治療。 |
／圖：Daco
Reference：
家庭醫學與基層醫療 25-6、家庭醫學與基層醫療 22-8、奇美醫院
