生酮飲食的發明已有百年歷史，其最初是用來治療癲癇、減緩癲癇發作，不過近年來則在治療糖尿病、減肥、減重等議題上受到較多關注，不但顛覆了過去以低脂飲食為主的觀念，在許多健康議題也衍生不少爭議。
生酮飲食是什麼？
生酮飲食所攝取的營養素，是以高脂肪、低碳水化合物、足夠蛋白質為基準。「生酮」意思是產生酮體，由於生酮飲食限制了碳水化合物的攝取量，當身體無法製造足夠的葡萄糖以提供能量時，會促使脂肪組織分解而釋放游離脂肪酸，接著肝臟大量氧化脂肪酸，進而產生酮體。
簡單來說，由於體內缺乏葡萄糖提供能量，身體就改以分解脂肪所產生的酮體作為替代能源。
生酮飲食的營養攝取比例
為達均衡飲食，衛福部公告的每日飲食建議為：碳水化合物50-60%、蛋白質10-20%、脂肪20-30%。生酮飲食的營養攝取比例為：碳水化合物5-10%、蛋白質25%、脂肪65-80%，兩者之間有著明顯差異。
| 碳水化合物 | 蛋白質 | 脂質 | |
| 一般飲食 | 50-60% | 10-20% | 20-30% |
| 生酮飲食 | 5-10% | 25% | 65-80% |
以生活中常見食物的營養成分來看，生酮飲食幾乎不能吃米飯、麵食、麵包、穀物、糖果、甜食、諸多水果等，飲食上必須以高脂肉類、起司、奶油、培根、堅果、美乃滋、椰子油等高脂肪食物為主。
油脂該如何選擇？
脂肪在生酮飲食中為最高佔比，如何選擇合適的來源也很重要！油脂最好能平均攝取動物性脂肪與植物性來源（椰子油、橄欖油)，或是富含Omega-3、單元不飽和脂肪的油品，避免選擇含反式脂肪、非氫化植物油的油品。建議油脂來源：
- 豬油或其他動物脂肪
- 椰子油
- MCT油
- Omega-3魚油
- 冷壓初榨橄欖油
- 酪梨油
蔬菜的攝取建議
蔬菜在生酮飲食中也是相當重要的一部分，由於不是每一樣蔬菜都是低碳水化合物，所以在選擇上也不可馬虎。適合生酮飲食的蔬菜通常得兼具低碳水和豐富營養素的特質，例如：
- 羅曼生菜
- 綠花椰菜
- 甘藍
- 菠菜
- 芹菜
- 竹筍
- 小黃瓜
- 白蘿蔔
- 萵苣
- 蘆筍
- 竹筍
另外若是口感較甜或是含澱粉的蔬菜，因為大多都含有高澱粉，所以並不適合生酮飲食者，例如馬鈴薯、蕃薯、芋頭、豌豆、玉米、豆類等等。
雖然生酮飲食在糖尿病及減重的討論度較高，不過臨床上主要用於兒童的困難控制型癲癇，能夠減緩癲癇的發作頻率，由於其作用機轉不明，在施行上仍有其風險及副作用，需要醫師及營養師的指導下實施。
生酮飲食可能出現哪些副作用？
- 腸胃不適：腹瀉、便秘、嘔吐、胃食道逆流都是常見的副作用。
- 血脂異常：血脂異常的情況也十分常見，大多於停止飲食後即改善。
- 血糖過低：大多發生在開始飲食的第一週。
- 生長遲緩：採用此飲食方式的兒童，其身高和體重百分比都較低，停止飲食後可恢復。
- 骨骼疾病：可能提高骨質疏鬆症及骨折風險，需要補充鈣和維生素D。
- 腎結石：若曾發生泌尿系統異常、個人或家族病史曾發生過腎結石，其發生腎結石的風險較高。
- 生化檢驗異常：高尿酸、低血鈉、低血鎂、低白蛋白、肝炎及代謝性酸中毒。
為了兼具生酮飲食的效果及避免發生副作用，須透過醫療團隊定期評估患者的飲食習慣，每週檢測血酮及尿酮濃度，每三個月透過血液檢查監測全血球計數、電解質、血糖、血脂、肝腎功能等，才能降低相關副作用的風險。
透過生酮飲食減重，可行嗎？
雖然有證據顯示生酮飲食在短期能達到減重效果，但推論可能是因為：
- 攝取高油脂，能延長飽足感、抑制食慾。
- 酮體的產生易伴隨脫水現象，降低的體重可能是流失過多水分所致。
國民健康署與台灣肥胖醫學會在「2017成人肥胖防治指引」中指出，減重的飲食策略應以降低熱量攝取為目的，雖然改變營養素的攝取有短暫的減重效果，不過長期下來身體所需承擔的風險仍需審慎評估，所以並不建議做為長期減重的營養介入方式。而長期的健康減重飲食，還是建議以低脂、高蛋白質飲食、高纖的飲食方式。
在長達一年的飲食介入研究中，說明生酮飲食與低脂飲食的減重成效差距並不大。由於生酮飲食並不適用於所有人，有意施行生酮飲食者除了需考量長期效益，也須經由醫護人員及營養師評估。
「增加活動量、減少熱量攝取」是減重的根本法則，只要攝取的熱量低於消耗量，體重自然就會減少，循序漸進將減輕的體重控制在安全範圍，長期下來就不必擔心其他風險。
生酮飲食能治療糖尿病嗎？
生酮飲食的機制是杜絶葡萄糖的生理代謝途徑，改以酮體作為身體能量的來源。血糖在短期內之所以能獲得穩定控制，可能是因為醣份的攝取受到限制，體內缺少轉化葡萄糖的能量，最後血液中的醣份變少了，所以血糖自然會下降。
以目前研究來看，短期使用生酮飲食對於改善第二型糖尿病的糖化血色素 (HbA1C) 和心血管風險是安全且有效的，不過並無足夠證據證明可以長期幫助患者控制糖尿病。而治療糖尿病的正確原則，是與醫療團隊共同擬定目標、飲食計畫，並透過藥物的調整來控制血糖。
尤其糖尿病患者在飲食上更需要特別留意，因為糖尿病患者大多以胰島素或降血糖藥物治療，擅自執行生酮飲食很可能造成低血糖的發生，甚至引起嚴重的不良反應。
生酮飲食可能有哪些風險？
由於生酮飲食的脂肪攝取需達70%，可能因此提高心血管疾病的風險，也因為攝取低碳水化合物的原則，水果、全穀類或蔬菜類等等的攝取量會因此受限，所以容易有維生素B群、維生素C、膳食纖維等營養不均的問題。
過去也有生酮飲食者發生酮酸中毒的案例，亦有生酮飲食者發生急性心肌梗塞的問題，尤其是第一型糖尿病患者、血脂異常者、腎臟功能異常者、發育中青少年，這些族群更不建議使用生酮飲食。在執行生酮飲食前，必須經過醫事人員嚴格評估健康狀況，再決定是否採行生酮飲食。
若不考慮生酮飲食，有哪些飲食原則可以遵循？
客觀來說，並不是所有「醣」類都是不好的，我們應該避免的是吃 「糖 (simple sugar)」 以及含精製碳水化合物的食物，例如：甜點、含糖飲料、糖果、白麵包、白米飯或麵條等。可以選擇富含「醣」類的原型食物，例如含膳食纖維的全穀類、多樣化的蔬菜、不要過甜的水果類。
醣類所產生的葡萄糖不僅能提供能量，也參與體內新陳代謝及其他重要物質的合成反應，且長期缺乏醣類可能損害健康或增加慢性疾病的風險，若沒有醫事人員評估，千萬不可貿然執行哦。
文：林恆毅／圖：Daco
Reference：
家庭醫學與基層醫療 33-9、ILSI Taiwan、國泰醫院、衛福部 國民健康署
