小美是一個熱愛運動的陽光女孩，最近不知道怎麼了，常覺得頭暈、疲倦，也不斷有人說她的臉色變得蒼白，甚至稍做運動就喘不過氣。體力莫名變差，連帶影響工作表現，小美決定向醫院報到，想了解健康出了什麼問題。
檢查結果出爐，原來是小美近期經血較多，雖然體內白血球及血小板皆正常，但血色素 (hemoglobin, Hb) 及平均紅血球容積指數 (mean corpuscular volume, MCV) 均偏低，經醫生綜合評估後確診為「缺鐵性貧血」。
許多人常問，貧血究竟會怎樣？該怎麼辦？該吃什麼？接下來將解答你對貧血的疑惑。
貧血是什麼
人類紅血球的壽命約為120天，期間會不斷汰舊換新，老的紅血球會被分解、新的則由骨髓製造，若供需發生失衡，就可能出現貧血。常見症狀包括，頭暈、頭痛、臉色蒼白、疲倦、體力變差、容易喘、心悸等等。
評估貧血一般是以紅血球細胞濃度 (red blood cell, RBC)、血色素 (Hb) 作為指標。
男性正常的紅血球細胞濃度標準為400-600萬/UL、女性正常標準為380萬-550萬/UL；血紅素男性正常標準為14-18 g/dL、女性正常標準為12.5-16 g/dL。
哪些族群容易貧血？
根據統計，貧血患者以缺鐵性貧血及海洋性貧血居多，貧血除了與遺傳基因有關之外，也可能與生活習慣、身體狀況等危險因子息息相關。
- 貧血家族史
- 經血較多的女性
- 全素食者或偏食者
- 常吃加工食品
- 常喝咖啡、茶
- 懷孕或哺乳期婦女
- 藥物濫用
- 腎功能不佳
- 消化道潰瘍
- 甲狀腺機能亢進或低下
- 腸胃道癌症
貧血如何自我檢查？
如果常自覺體力差、頭暈、心悸、臉色蒼白，可進行簡易的貧血自我檢查。
首先，站在鏡子前翻開眼睛下眼瞼，觀察下眼瞼顏色；接著翻開下唇，查看牙齦和下唇黏膜顏色，如果顏色蒼白缺乏血色，就可能是貧血徵兆。此時應進一步至醫院做血液檢查，由醫師診斷是否為貧血。
認識6種類型貧血
貧血的種類可依「血球製造缺陷」及「血球流失過多」分為兩大分類。
- 血球製造缺陷：缺鐵性貧血、海洋性貧血、再生不良性貧血、惡性貧血。
- 血球流失過多：溶血性貧血、出血性貧血。
缺鐵性貧血
是台灣最常見的貧血類型，症狀為皮膚蒼白、容易喘、心悸、頭暈及疲倦。造成缺鐵性貧血的原因主要有四種：鐵質攝取不足、鐵質吸收障礙、鐵質需求增加、慢性失血。
飲茶過量或是全胃切除者，就容易有鐵質攝取不足或吸收障礙；哺乳中的媽媽或是發育中的孩童，因鐵質需求量增加，若無適當補充鐵質，可能因缺鐵而導致貧血；另外經血量過多、癌症患者、動過胃部手術者等，都可能出現此類貧血。
吃什麼食物補鐵？
除了經由醫師評估，給予口服鐵劑或靜脈注射補充鐵質外，平常可攝取含鐵量較高的食物，但仍須注意每日飲食建議攝取量。
- 肉類：文蛤、章魚、蚵仔、肝臟、牛肉
- 蔬菜類：多吃深綠色蔬菜，如莧菜、甜碗豆、紅鳳菜
- 進餐時可以一起吃富含維生素C的水果，可以促進鐵質吸收。
- 茶類飲料會抑制鐵質吸收，避免在用餐時飲用。
海洋性貧血
海洋性貧血又稱地中海型貧血，是一種自體隱性遺傳的血液疾病，全台約有6-8%的人口患有海洋性貧血。致病原因是血紅素裡的胜肽鏈（α 鏈和 β 鏈兩種）合成出現缺陷，導致紅血球裡血紅素的含量降低，引發貧血。
海洋性貧血分為兩種類型，α 鏈合成減少稱為甲型地中海貧血，β 鏈合成減少則稱為乙型地中海貧血，台灣總人口約有5%的甲型地中海貧血及1%乙型地中海貧血。
正常人體會有4個 α 基因及2個 β 基因，依照不同基因數量的缺陷，會有不同的嚴重度及症狀。若有懷孕計畫，可先進行基因篩檢及遺傳諮詢。
| 類別 | 症狀 | |
| α | ||
| 1個基因缺陷 | 隱性者 | 無症狀、血液檢查無異樣。 |
| 2個基因缺陷 | 帶因者 | 無症狀、血液檢查輕微異常。 |
| 3個基因缺陷 | 血紅素H症 | 中度至重度貧血、溶血、脾腫大，可能須不定期輸血。 |
| 4個基因缺陷 | 重度 α 地中海型貧血 | 子宮內出現嚴重溶血及貧血，常導致胎兒或新生兒死亡。 |
| β | ||
| 1個基因缺陷 | 帶因者 | 無症狀、血液檢查輕微異常。 |
| 2個基因缺陷 | 重度 β 地中海型貧血 | 胎兒時期無症狀，大部分需要終身輸血。 |
如何治療
一般海洋性貧血的帶因者不需要治療，若合併缺鐵性貧血，則須經由醫生評估補充鐵質。重度 β 型海洋性貧血的治療有輸血、排鐵劑治療、心臟功能監測、脾臟切除、骨髓移植、心理支持等等。
再生不良性貧血
再生不良性貧血是一種骨髓衰竭疾病，源於骨髓內造血細胞異常，使骨髓無法製造足量的血液細胞。症狀有臉色蒼白，但無心悸或容易喘的現象，此外病人同時有白血球及血小板數目不足的情況。
依骨髓造血功能衰竭程度可分為「非常嚴重」、「嚴重」及「非嚴重」三類，原本非嚴重型的病患亦可能在治療過程中惡化為嚴重型。輕微者需要定期追蹤，嚴重者則需進行輸血，真正威脅生命的原因，包含血小板過低引發的出血、白血球過低引起的感染，甚至引發敗血症。
治療方式
治療方式主要分為兩種：
- 支持性療法，接受適當輸血及抗生素、紅血球生成刺激劑治療，減少感染及出血的症狀。
- 骨髓移植（造血幹細胞）及免疫抑制藥物治療，如免疫球蛋白，環孢靈，類固醇等等。
台灣健保制度將再生不良性貧血列為重大傷病類，患者須接受長期治療，期間可能有生命危險。
惡性貧血
惡性貧血也稱「巨紅血球母細胞貧血」，惡性貧血是一個專有名詞，而不是指嚴重的貧血或是治療不易的貧血。
症狀常有舌頭發紅發亮、疼痛或灼熱感，較容易發生在四十歲以上的族群，因胃的分泌液會隨著時間增加而遞減，導致腸胃道吸收維他命B12的功能變差，使紅血球量下降。
維他命B12的吸收需要胃部分泌一種內因子，年齡較大、胃潰瘍、曾受胃切除手術的人常患有此類貧血。此外，全素食者、飲酒過量、長期酗酒也可能引發惡性貧血。
改善方法
惡性貧血的主要原因是缺乏維他命B12、葉酸，若為營養失調所引起，只需要改變飲食習慣就可恢復，或在醫生的指示下服用維他命B12、葉酸。
溶血性貧血
溶血性貧血也稱為蠶豆症，屬於遺傳疾病的一種，當體內紅血球過早被破壞，而骨髓的造血速度無法達成供需平衡時，就會導致溶血性貧血。除一般貧血症狀外，還可能出現腳部潰瘍的症狀。
另外，鐮刀型貧血的臨床表現為慢性溶血性貧血，正常血红素的蛋白質構造呈球形，因氧氣不足或劇烈運動時，紅血球的結構發生改變，使形狀扭曲成長條型，較常發生在非裔黑人身上。
解決方法
溶血的原因可能因藥物或食物所致，停用可能引發溶血的因子，並給予支持療法改善不適症狀，就可有效改善貧血。
失血性貧血
失血性貧血又可分為急性和慢性兩種，如外傷導致大量出血時，因體內血液大量減少，就會造成急性失血性貧血；消化道出血、腸胃道潰瘍、腸胃道癌症、女性經血過多、痔瘡出血時，造成長期持續出血或反覆出血，就會引發慢性失血性貧血。
治療方法
不論是急性或慢性出血，都必須先找到出血的原因進行止血。失血過多時，則須尋找相符的血液進行輸血。
揪出貧血，醫生有什麼妙計？
要診斷是否為貧血患者，醫生會詢問病史，包含是否有手術或外傷、消化性潰瘍及是否有血便的情況；近期使用的藥物，是否服用止痛藥如阿斯匹靈、NSAID；病人的營養狀況、年齡、是否為素食者、飲酒習慣，這些訊息都可能與貧血有關。
最重要的是進行血液檢驗，從檢驗報告觀察各項血液指數，一般是以血液中的紅血球 (RBC)、血紅素 (Hb)、平均紅血球容積 (MCV) 為評估標準。綜合以上訊息，才能有利於醫生進行貧血診斷。
Reference：
衛福部臺中醫院、家庭醫學與基層醫療、台灣癌症防治網
