骨癌是什麼？
骨骼是人體的支撐結構，扮演著支持人類行動的重要角色。類似其他器官，骨骼系統也可能受到腫瘤或其他器官轉移病變的影響。
骨癌是一種惡性腫瘤，其真正的發生原因尚不完全清楚，但可能與骨骼的過度生長、慢性發炎刺激、代謝異常或放射線暴露等因素有關。這些腫瘤可能發生在骨細胞、骨骼造血組織、軟骨、纖維組織或滑膜組織等部位。
根據腫瘤細胞的分化程度，骨癌可分為「良性」和「惡性」兩種類型：良性腫瘤生長速度較慢，較少侵犯正常組織或發生遠處轉移，然而，有時良性腫瘤可能轉變為惡性。惡性腫瘤生長速度較快，易於轉移並侵犯局部組織。
骨癌有哪些類型？常發生在哪些族群？
根據病理學分類，骨癌的種類包括多發性骨髓瘤、骨性肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤等。其中，最常見的骨癌病徵實際上是癌細胞轉移到骨頭，特別是在脊椎骨和骨盆骨最為常見。
病人的年齡、性別和發病部位對於良性和惡性骨瘤的鑑別診斷有所幫助。骨癌常發生在12至20歲的年輕人身上，主要為原發性骨癌；而50至60歲的患者則多為轉移性骨癌和多發性骨髓瘤的轉移。
- 惡性骨肉瘤（Osteosarcoma）是最常見的骨癌類型，約占兒童骨癌的70％。根據中華民國兒童癌症基金會的統計數據，此類型在兒童癌症中的發生率約為4.3％，男孩最常發病年齡為15-19歲，女孩為10-14歲。繼發性骨肉瘤多發生於老年人，可能發生在骨骼的任何部位，但以長骨尤其是股骨近端和脛骨遠端最為常見，大約50％的情況發生在膝蓋附近。有20％的病例在診斷時已經出現遠處轉移，其中肺部是最常見的轉移部位。
- 軟骨肉瘤（Chondrosarcoma）是第二常見的原發性骨癌，根據世界衛生組織（WHO）的分類，包括傳統型軟骨肉瘤、透明細胞型軟骨肉瘤、黏液樣軟骨肉瘤等亞型。軟骨肉瘤通常發生在成年人身上，其生長速度較緩慢，初期常無明顯症狀，往往在診斷時已有腫瘤擴大的情況。常見的發病部位包括骨盆、膝蓋、股骨上端、肋骨和肩膀。
- 依汶氏肉瘤（Ewing sarcoma）是一種高度惡性的骨癌，通常在診斷時已經出現轉移。它常侵犯長骨（如股骨、脛骨和肱骨）的中段或兩端。超過90％的患者患有t(11;22)(q24,q12)染色體異常，部分患者發生在t(21;22)。
骨癌常見症狀
(1) 患部疼痛：
- 最常見的症狀，可能表現為夜間特別疼痛或隱隱作痛。
- 疼痛在早期可能對止痛藥有一定效果，但隨著腫瘤增大，止痛效果會較弱。
- 軟組織腫脹是骨肉瘤晚期的徵象，此時症狀通常明顯。
- 在青春期出現膝蓋抱怨疼痛且無明顯外傷病史時，應進行診斷性放射線檢查。
(2) 運動功能障礙：
- 若腫瘤刺激到肌肉或神經系統則會引起疼痛，進而導致運動功能受限。
- 骨折也可能是運動功能障礙的原因之一。
- 神經系統功能受壓迫也可能導致運動功能障礙。
(3) 局部出現腫塊：
- 良性腫塊通常成長速度緩慢且小，局部皮膚外觀良好。
- 惡性腫塊可能迅速增大，並伴隨局部皮膚腫脹甚至潰爛。
(4) 發生病理性骨折：
- 無明顯症狀的病患突然因輕微外力而發生骨折。
- 發生病理性骨折之前通常有一段時間的骨骼破壞，可能有輕微的症狀，有時被誤認為生長痛而忽視。
(5) 其他非特異性症狀：
- 體重減輕、食慾不振、輕度發燒或腰酸背痛等。
- 若沒有其他特殊症狀，診斷可能較困難。
- 長期治療而未見改善的症狀仍應引起警惕。
治療方式有哪些？
(1) 外科手術：
- 外科手術是治療骨癌的主要方法之一，通常會切除腫瘤及周圍的正常組織，如果腫瘤非常大，或者已經侵犯重要的神經或血管，就必須考量做截肢手術。
- 在早期骨癌或局部病變較小的情況下，可以進行保肢手術，只切除腫瘤部分，保留肢體功能。
- 在進行手術後，被切除的骨頭部分會以骨移植物（可能是自己身體其他部位或外來的骨頭）或填充人工骨材、裝入人工關節等作為重建手術的材料。
(2) 放射線治療：
- 放射線治療使用高能量X射線或粒子束來殺死癌細胞，可以用於預防腫瘤擴散、減小腫瘤體積或緩解症狀。
- 放射線治療可以作為手術前的輔助治療，以縮小腫瘤體積，或作為手術後的輔助治療，以殺死殘留的癌細胞。
(3) 化學治療：
- 化學治療使用抗癌藥物來殺死癌細胞，通常是通過靜脈注射或口服給予。
- 化學治療可以單獨使用或與手術或放射線治療結合使用，以增加治療效果。
- 這種治療方式通常用於治療轉移性骨癌或無法手術的骨癌，藉以延長存活時間。
(4) 標靶治療：
- 標靶治療是利用特定的藥物來抑制癌細胞生長和擴散，這些藥物通常針對骨癌中的特定分子或信號通路。
- 標靶治療通常與化學治療結合使用，可以提高治療效果。
骨癌的治療方式大多會視不同個案的情況而定，需要醫療人員做專業判斷，有時可能會結合多種治療方式，如手術後的放射線治療或放射線治療前的化學治療，以提高治療效果。
骨癌患者的飲食原則
骨癌患者需要均衡攝取六大類食物，但由於每個人的體型和活動量不同，建議諮詢專業營養師以滿足個人需求。
飲食原則：
- 多吃好能量來源的全穀類，如糙米、十穀米、薏仁、全燕麥，或者選擇富含纖維質和植化素的食材如玉米、地瓜、南瓜、芋頭，避免精製麵條和白米飯。
- 攝取足夠且優質的蛋白質，包括黃豆、毛豆、深海魚、海鮮、雞肉和瘦肉等天然食材。
- 高纖飲食，多樣化攝取各種顏色的蔬菜水果，特別是深色蔬菜，因其含有更多營養素和植化素，每天至少食用1-2份。
- 維持理想體重，營養不良會增加癌症患者的死亡率，體重減輕會增加癌症發病率和死亡率，因此早期進行營養評估並進行營養介入，有助於減少併發症、促進復原和改善預後。
注意事項：
- 治療期間造成白血球減少和免疫力低下時，避免食用生菜沙拉和未經煮熟的蔬菜。
- 避免攝取加工肉品，因其可能含有致癌物質，增加癌症復發的風險。
Reference：
骨癌 – 台灣癌症基金會
骨癌 – 國泰醫院
骨癌 – 癌症關懷基金會
Osteosarcoma – Mayo Clinic
