胰臟癌分期與存活時間，高風險群及常見症狀

胰臟癌之所以稱之為癌王，是因為其不易察覺，發現時大多已屬於中、晚期，且在治療後的五年存活率僅約5-10%。所以，預防胰臟癌需要關注兩大重點：遠離危險因子、高危險群應定期追蹤。

胰臟的位置與作用

胰臟是消化系統中的腺體之一，位於左上腹、胃和脊椎之間，長度約為15-20公分，從頭到尾逐漸變窄，前端胰頭連接十二指腸，中間為胰體，末段則稱為胰尾。

胰臟主要由外分泌細胞(95%)及內分泌細胞(5%)所組成，其作用為：

• 外分泌作用：負責製造胰汁，經胰管流入十二指腸，進行醣類、蛋白質、和脂肪的消化作用。此外，胰管也負責將肝分泌的膽汁輸送到十二指腸的膽管。
• 內分泌作用：負責生產胰島素等多種荷爾蒙，直接滲入微血管作用於全身，協調身體的新陳代謝，特別是調控血糖。

胰臟癌是什麼？

主因為胰臟細胞持續的失控增生而形成腫瘤，進而侵害身體的正常細胞、影響胰汁分泌及消化作用等。大約90%的胰臟癌源自於「胰外分泌腺體」，這種腺體主要分泌胰消化酵素來幫助消化；而另外10%則與分泌胰島素的「內分泌腺體」有關。

根據統計，胰臟癌的發生位置約有70%見於胰頭、20％見於胰體和及胰尾，其餘10%多為小腫瘤遍布整個胰臟。由於胰臟的位置十分隱蔽，一旦出現病變可能沒有症狀，或症狀與腸胃道疾病的類似，因而使人疏忽。

有鑒於以上特徵，許多胰臟癌就醫的患者已是中後期，此時不僅治療手段有限，存活率也大大降低。

胰臟癌的常見症狀

由於胰臟癌大多發生在胰頭的位置，當發生病變時通常會阻塞胰管和膽管，使膽汁積聚而無法流入十二指腸，造成常見的黃疸症。此外，類似消化道疾病的症狀也十分常見。

• 黃疸：如眼白及皮膚泛黃。
• 腹背痛：患者可能會出現間歇性的腹痛，並可能反射至背部。仰臥時可能加劇疼痛，坐起或向前彎腰、屈膝時可減輕。
• 突然消瘦：病變的胰臟可能減少胰汁的分泌，因而使身體無法吸取養分。
• 食慾不振：因癌細胞會削弱消化能力，間接影響食慾。患者也可能因進食所引起的腹部不適而減少進食。
• 油性糞便、肚瀉或便秘：因胰汁分泌減少，故脂肪可能未經分解就排出體外，導致糞便變油、惡臭或呈灰白狀。
• 噁心嘔吐、吞嚥困難：若腫瘤壓迫到前方的胃部，使食物未能正常進入消化道，就可能出現吞嚥困難的症狀。此外也常出現噁心、嘔吐等腸胃不適。
• 腹部腫塊：屬於晚期症狀，常見於胰尾的腫瘤，有明顯的壓痛。

早期的胰臟癌大多沒有明顯症狀，如果是高風險族群，對於症狀有疑慮，應主動就醫檢查，特別是腹部掃描。

胰臟癌的高風險群

• 吸菸者：罹患胰臟癌的機率為不吸菸者的2-3倍。
• 年長者：根據過去統計，患者多為65歲以上長者。不過近年已有年輕化的趨勢，仍不可輕忽。
• 有飲酒習慣：酗酒可能會導致慢性胰臟炎，進而增加胰臟癌的風險。
• 飲食不均、喜愛高糖飲食：高脂肪、高鈉及高糖份飲食，以及纖維攝取不足均會增加胰臟癌的風險。
• 環境因素：研究顯示，洗衣場或是石油相關化學藥品的工作者，其胰臟癌發生率較高，推測可能與長期接觸某些重金屬、聯苯胺、烴化物等等有關。
• 糖尿病患者
• 肥胖族群
• 有胰臟癌家族史

胰臟癌的診斷及檢查方式

初步診斷可能會先觀察眼白及皮膚是否有泛黃跡象，以及按壓腹部是否有疼痛感，接著再透過儀器進一步檢測。

• 抽血檢查：判斷血球細胞的數目及形狀、肝腎功能是否症狀，以及某些蛋白質於血中的濃度，像是相關癌症的「腫瘤標記」。如胰臟癌的相關蛋白質為 CA19-9 及 CEA。
• 腹部超音波：用掃瞄儀在上腹位置移動，透過影響觀察肝臟、胰臟、膽管等是否有異常。過程約數十分鐘，無痛。
• 腹部電腦斷層 (CT)：透過拍攝不同角度的X光片構成立體影像，以確定腫瘤位置、大小、分布及周邊組織是否受影響。拍攝過程約數十分鐘，患者只需靜臥、無需麻醉。
• 核磁共振攝影 (MRI)：利用磁場來構成身體橫切面的影像，影像較為清晰，可以觀察胰管壁是否有病變。患者需在一個中空的大圓筒裡靜臥，過程需至少30分鐘，無需麻醉。

上述方式皆為非侵入性檢查，若懷疑有胰臟癌或由醫師評估有其需求時，也可能安排 ERCP (內視鏡逆行性膽管胰管攝影，俗稱膽管鏡檢查) 做進一步的檢查，此為輕微侵入性檢驗，需局部麻醉，過程會將光纖軟管經口、喉、食道送入胃以至小腸前端的十二指腸，對胰管或膽管進行Ｘ光造影。

胰臟癌分期及存活時間

以國際 TNM 分期為主，T 為腫瘤大小及侵犯之範圍，N 為是否有淋巴結之侵犯，M 為是否有遠處的轉移。主要分為一至四期，期數越大，表示腫瘤擴散範圍越廣、嚴重度越高、五年存活率也越低。

以過去的統計數據來看，雖然胰臟癌與其他癌症的存活月數相比確實少上許多，不過隨著化療等治療手段持續進步，不僅副作用逐漸降低，積極治療的患者也可有效延緩病程進展及延長生命，一至二期的患者可延長至數年不等；三至四期的患者也有望延長10-12個月的生命。

胰臟癌治療方式

手術切除是唯一能根除腫瘤的方式，由於胰臟癌早期並不易察覺，絕大多數患者發現時，已無法接受手術治療。多數患者的治療方式會結合兩種或兩種以上的治療互補，如化學治療、放射治療等，藉此加強療效、降低復發及擴散風險。

並不是同一期別的患者均會採用相同的治療方式，而是必須考量：患者年齡、健康狀況、腫瘤大小及數目、腫瘤部位、擴散程度等作綜合性評估。

常見手術方式包括：

除此之外，對於晚期病患併嚴重黃疸、無法採用手術治療時，可能採用姑息性治療(緩解性手術)，包括阻塞膽管和腸道作繞道手術（Bypass）、經皮穿肝膽管引流術（PTC-D）、內視鏡鼻膽管引流術（ENBD）等以改善黃疸，或透過胰周圍神經或內臟神經切斷術達到止痛之效果。

Reference：
Mayo Clinic – Pancreatic cancer
香港癌症基金會 – 《認識癌症 – 胰臟癌》
國泰醫院 – 胰臟癌
義大醫院 – 胰臟癌
中國醫藥大學附設醫院 – 胰臟癌