思覺失調4類症狀，幻覺、妄想等正性症狀預後反而比較好

根據研究指出，思覺失調症的盛行率約為1%，也就是平均一百人中就有一人此生會罹患思覺失調症。思覺失調症是可以治療的，治療效果的關鍵在於是否能「早期治療」，越早接受治療，大腦受到的損害程度越低。然而，思覺失調症患者的病識感通常都很低，不覺得自己生病了需要接受治療。根據統計，思覺失調症患者平均在發病後 6~7 年後才接受第一次治療。如果患者能提早接受治療，將會大幅提升復原的機率。

另外，根據美國疾病控制與預防中心 (CDC) 的研究指出，包含憂鬱症和思覺失調症的一些身心疾病患者，在感染 COVID-19 時，更容易引起重症。

症狀

思覺失調症的症狀可以分為「正性症狀」、「負性症狀」、「認知功能障礙」和「情緒症狀」。

正性症狀

幻覺：看到、聽到、聞到、嘗到、接觸到不存在的事物，比如聽到有人在旁邊說話，甚至覺得有人在自己的身體裡面說話，或是感覺有人在碰觸自己，但實際上並沒有這些狀況。
妄想：有一些強烈的信念，在其他人看來是不合理的。比如覺得電視上的人在嘲笑自己；覺得網路上隨機看到的訊息，是在針對自己；認為有人在暗中陷害、跟蹤自己；覺得自己身陷在一個龐大的陰謀之中等。
怪異行為：做出或說出旁人難以理解的行為或語言。

負性症狀

對生活失去動力
無法感受到快樂
情緒低落
說話音調沒有變化、面無表情
逃避社交活動
個人衛生惡化

這些負性症狀常常會被誤認為是憂鬱症或是其他身心症的症狀

認知功能障礙

說話沒有邏輯性
思考和表達過度跳躍
無法專注
記憶力下降
難以學習新事物

情緒症狀

憂鬱
焦慮
失去同理心
表達情緒困難：撲克臉，或是表情與本身的情緒不符，像是高興時卻在哭，難過時卻在笑。

另外，還有些患者還會出現運動障礙，比如一直重複一樣的動作。

好發年齡和前驅期

思覺失調症的發病年齡大都在 16~30 歲之間，在年紀較小的兒童中很少見。

發病前通常會有一段時間的前驅期 ( prodrome ) ，前驅期的長度從幾天、幾週，到一兩年的時間都有可能。然後才會發病，演變到影響生活正常，進入活躍期。如果在前驅期或是發病早期就能意識到蛛絲馬跡，及早追蹤、治療，對於康復會有很大的幫助。

在前驅期患者的表達、思維、情緒和社會功能( 學業、工作 )，就會逐漸變化。比如說變得憂鬱、逃避社交活動、作息不規律、說話詞不達意，在工作、學業上各方面能力都下降。有時會有間歇性的幻聽、幻視，或是對外界的訊息變得敏感、多疑。

思覺失調症的原因

思覺失調的原因，至今還沒有一個明確的結論。但有可能和腦內分泌的一些物質失衡有關。像是多巴胺和谷氨酸等神經傳導物質。

總括來說，思覺失調症的成因包含以下三個面向

遺傳：研究指出，有家族病史的人，罹患思覺失調症的機率更高，預後也比較不好。
環境：包含生活在壓力大、生活條件差，或危險的環境中，以及出生前受病毒感染或是營養問題，都會提高罹患思覺失調症的機率。另外，家人過世、失業、情感破裂等壓力因素，都有可能讓思覺失調症惡化或復發。
大腦結構和功能：研究指出，思覺失調症患者的大腦大小，以及大腦不同區域之間的連結，與健康的人有些不同，而這些差異可能在出生前就已經存在。

暴力風險

因為一些社會事件，和電影情節等，思覺失調似乎被貼上有極端暴力風險的標籤。但事實上重度且有暴力傾向的患者，只佔了極小的比例。研究資料顯示，控制良好的思覺失調症患者，發生攻擊行為的比例和一般人並沒有差別。但若是延誤治療，仍可能會有自傷或是傷人的風險。

自殺預防

思覺失調症的患者，一生中的自殺風險約為5%，但透過治療，可以降低自殺風險。

如果有自殺的想法，應馬上告知你的醫師或你支持系統中的成員。對大部分的患者來說，自殺的念頭只是暫時的，會隨著時間和治療的進程而退去。如果你的自殺念頭非常強烈，一定要立即尋求協助。

在台灣可撥打本文最後所列的各支持專線，陪伴你走過生命最黑暗的幽谷。

如何協助可能有思覺失調症的人

大部分的思覺失調症患者都沒有病識感。對患者來說，他們感覺到、聽到、以及所相信的，都是無比的真實。所以並不會覺得自己需要接受治療。

然而，早期治療可以降低大腦的損傷，減緩功能的退化，日後比較容易重建良好的社會功能。所以身邊的支持系統，如家人、朋友就很重要。

陪伴、支持患者有以下幾個要點：

對於患者保持尊重，不要以苛責的態度對待。
積極鼓勵並幫助他們接受治療。
尋找相關的支持團體，如當地健康服務中心，尋求合適的協助管道。
如果患者有傷人或自傷的狀況，可以請警消人員協助送醫。

另外，家屬和照顧者也會承受很大的心理壓力，所以照顧者的自我照顧也非常重要。可以參加相關的家屬支持團體，在其中更了解疾病的治療過程，也可獲得相互的支持和陪伴。

藥物治療和副作用

藥物在思覺失調症的治療中扮演很重要的角色，大多數的病人都可以透過藥物獲得症狀的改善。及早接受藥物治療，將可以維持大腦功能。

思覺失調症和大部分的慢性病一樣，透過藥物控制，就有機會維持良好的生活品質。像是糖尿病和高血壓一樣，如果沒有規律服藥，血壓、血糖沒有控制好，就會引起更嚴重的併發症，如心肌梗塞、中風、失明等。對思覺失調症來說，若是隨意停藥，導致屢次復發，每次復發都會造成腦部的損傷，對長期的生活品質影響甚巨。

目前有多種藥物可供使用，也有不同的劑型，如口服藥、滴劑、口溶錠及長效針劑等。尤其時長效針劑可維持數週到一個月，甚至最長可到三個月。對於難以按時服藥的患者來說，是一個很好的選項。

有些治療思覺失調症的藥物會產生副作用，如疲倦、坐立難安、手腳顫抖、暈眩、肌肉僵硬、食慾大增、皮膚對陽光敏感等。

大多數的副作用，會隨著時間而慢慢降低或消失。患者也可以透過調整生活習慣，來避免副作用，如減少曬太陽的時間、節制飲食、避免突然改變動作引起的暈眩等。

有些患者或家屬會擔心藥物上癮的問題，其實只有安眠藥會有上癮的問題，其他治療思覺失調症的藥物，如抗精神病藥物、情緒穩定劑、抗憂鬱劑都沒有成癮的問題。

若對藥物有疑問，務必和醫師討論，是否換藥或是減藥，千萬不要自行減藥或停藥，以免造成病情惡化，得不償失。

思覺失調症常用的藥物及可能副作用：

（列出的副作用不一定會發生，每個人的反應會有所不同）

藥物名	常見副作用
利培酮 Risperdal	錐體外症候群、嗜睡、便秘、反眼以及體重增加
氯氮平 Clozaril	便秘、尿床、睡眠時流口水、肌肉僵硬、昏昏欲睡、顫抖、姿勢性低血壓、高血糖和體重增加
喹硫平 Seroquel	嗜睡
齊拉西酮 Geodon	頭痛、嗜睡、噁心、便秘、消化不良、呼吸系統不適、心律異常
氟哌啶醇 Haloperidol：長效型藥物	失眠、頭痛、口乾、消化道症狀，長期服用有可能引起遲發性運動障礙
奧氮平 Zyprexa	體重增加、煩躁、視力模糊、疲倦、便秘、暈眩

居家治療

有些患者不願意到醫院就醫，但可以接受醫護相關人員到家中診療和打針，醫院可向健保署申請居家治療。目前台北市有松德院區、三總北投分院及台北榮總等醫院有提供此項服務。

要查詢住家附近可提供居家醫療的單位，可在健保署的網站，搜尋「居家醫療照護整合特約醫事機構查詢」，輸入住家所在區域即可查詢。

社會心理治療

在急性期，藥物是主要的治療基石；在慢性期除了依據醫師的指示規律服藥以外，可以輔以心理治療，以及精神復健。

心理治療透過個別心理治療或是團體心理治療，協助患者了解思覺失調症的症狀，並且學會如何因應；家族治療則可以改善家屬互動模式，化解親人關係中的衝突和矛盾。

精神復健像是工作訓練、再教育等，目的在重建患者工作、學業、生活、社交等方面的能力，幫助患者更順利回歸生活。

思覺失調症的預後

( 預後 Prognosis : 指根據病人目前狀況來預測未來經過治療後的可能結果 )

思覺失調症發病後的活躍期可能持數年甚至長達十年。根據研究顯示，思覺失調症發病前5年是治療的關鍵期，若是有接受長效型針劑療法，一年半後有接近6成患者可以重返職場及學校。總體來說有約 3/4 的思覺失調症個案，經治療後都可穩定在社區中生活，或是回歸工作及學業。

統計上有幾個方法被用來判斷預後是否良好，但這些因素不是絕對，臨床上也有所有跡象都屬於預後較差的那一邊，但最後卻幾乎完全康復的案例。

童年

童年表現沒有太大問題，能正常交友、在學校表現良好的人預後較好。相反的如果童年在學校有學習困難、行為問題、社交退縮的人，預後比較不佳。

性別

統計上女性患者的預後比男性患者預後佳。女性患者平均發病年齡也比男性患者大。

發病年齡

一般來說發病時越年輕，預後越差。比如15歲就發病的患者，會比30歲才發病的患者預後差。

家庭病史

如果家族中沒有精神疾病的病史，或是只有憂鬱症或躁鬱症而沒有思覺失調症，這樣的患者預後較佳。如果家族中有其他思覺失調症的患者，尤其是近親，預後較不樂觀。

初次發病的模式

也就是前驅期的長度，前驅期越短，預後越佳。如果患者是經歷好幾個月漸漸發作的，預後會比幾天內就突然發作的患者差。

正性症狀 / 負性症狀

正性症狀像是幻想、妄想；負性症狀像是缺乏同理心、社交退縮等。正性症狀的預後會比負性症狀預後佳。若是患者失去情緒起伏，或是強迫性症狀，是預後差的徵兆。

情緒起伏

保有正常情緒起伏的患者，會比情緒平板的患者預後佳。

病識感

有病識感的病人預後較佳；沒有病識感的病人預後較差。

預後良好的跡象	預後不佳的跡象
童年表現正常	童年有重大問題
女性	男性
沒有思覺失調症家族史	有思覺失調症家族史
初次發病年紀較大	初次發病年紀較小
突然發作	逐漸發作
正性症狀	負性症狀
有正常情緒起伏	情緒平板
有病識感	沒有病識感
腦部斷層掃描或核磁共振造影正常	腦室擴大或腦部組織萎縮
對藥物反應良好	對藥物反應不佳

參考：福樂・托利（E. Fuller Torrey, M.D.）《思覺失調症完全手冊：給病患、家屬及助人者的實用指南（第七版）》，心靈工坊出版

預防復發

思覺失調症是一種慢性疾病，如果能控制良好，一樣可以享受有意義的美好生活。所以預防復發對病情和生活品質都很重要。

依照醫囑規律服藥
定期就醫追蹤
輔以心理治療，強化心理素質
過著規律的生活

思覺失調症患者的壽命

根據統計，思覺失調症的患者比一般人的壽命少了 10~25 年，其中的因素是因為患者的生活自理能力變差，不良的生活習慣導致其他的慢性病，像是肥胖、三高等，間接影響患者的壽命。另外，患者的自殺案例也影響了統計數據。

症狀