甚麼是創傷後壓力症候群?
創傷後壓力症候群 (posttraumatic stress disorder)，簡稱 PTSD，是指在經歷極度嚴重的創傷壓力事件後產生的精神疾患。如經歷瀕臨死亡的威脅，或目睹他人死亡；也可能是經歷嚴重的身體傷害、性暴力、戰爭、交通事故等。本文會同時使用 「PTSD」 以及「創傷後壓力症候群」，兩者指涉的意思是相同的。
大部分的人在經歷重大創傷之後，身心都會受到一定程度的衝擊。有些人在創傷後會持續經歷一個月以上的嚴重身心失調，而發展成創傷後壓力症候群。
另一種情況是在創傷事件後產生了和 PTSD 相似的症狀，但症狀沒有超過一個月，這種狀況則被歸類為「急性壓力症」 (Acute Stress Disorder)，簡稱 ASD。
若是創傷後的身心狀況還未到 PTSD 的程度，但有很類似的壓力反應，則會被歸類為「創傷後壓力反應」（post-traumatic stress reaction），這屬於創傷後的合理身心反應，而不是罹患了診斷上的心理疾病。
另外有一種狀況是，患者本身曾經是事件中的加害者，如參與戰爭的軍人、執行死刑或酷刑的人、執行勤務時開槍的警察、殺人犯、屠宰場工人等，因為自己執行殺生或其他類似的暴行後，所出現的嚴重身心失調症狀，則稱為加害者創傷壓力（perpetration-induced traumatic stress) 簡稱 PITS。也會有跟 PTSD 相似的失調症狀，甚至往往更加嚴重。
PTSD, ASD, PITA 和創傷後壓力反應的不同
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名稱 |
常見症狀 |
| 創傷後壓力症候群 (PTSD) | 做惡夢、性情改變、情感麻木、失眠、易受驚嚇、逃避接觸跟創傷有關的事物、肌肉痙攣、記憶喪失，症狀超過1個月 |
| 急性壓力症 (ASD) | 症狀與上述 PTSD 的症狀相似，但持續時間不超過一個月，通常幾天後漸漸淡去。 |
| 創傷後壓力反應 | 身心反應類似 PTSD ，但還沒嚴重到可被診斷為疾病的程度，屬於身心對壓力的正常反應。 |
| 加害者創傷壓力 (PITS) | 做惡夢、焦慮、恐慌、情感麻木、解離、憂鬱、社交退縮、憤怒、毒品與酒精濫用。 |
PTSD 盛行率
在一般人口中盛行率約 1~2.6% ；義消中有 30%；受虐婦女45%，而經歷性侵、戰爭、屠殺的倖存者中，盛行率高達 33%~50%。女性的發病率高於男性，可能是因為大多數女性比男性更敏感，更容易感受到強烈的情緒。
統計上兒童比較不容易出現壓力後創傷症候群，但兒童時期的創傷經驗，有可能提高成年後罹患 PTSD 的風險。
PTSD 症狀
以下這些症狀持續超過一個月，並造成明顯的困擾或影響正常生活 (例如工作、社交、學業)，且症狀並非由藥物、物質濫用或其他疾病引起。若壓力事件後六個月才出現下述症狀，則屬於延遲發作型。
侵入性思維
不由自主地回憶創傷事件、做惡夢、閃回 (flashback : 感覺好像重新經歷創傷事件) 、解離 (失去對現場周圍環境的覺察) ，接觸與創傷事件有關聯的事物時會產生強烈的身心反應。
迴避
逃避與創傷事件相關的事物、記憶、感受。例如拒絕討論創傷事件，或是刻意讓自己忙碌，避免憶起創傷事件。
認知和情緒的改變
無法憶起創傷事件的重要情節；消極、否認的想法；扭曲的信念 (例如：錯誤地責備自己或他人)；持續性的過度警覺、有攻擊性、無法集中注意力、恐懼、擔憂、易怒、內疚或羞恥感；對以前喜歡的活動失去興趣；社交退縮，逃避與人接觸；無法體驗快樂、正面的情緒。
生理症狀
血壓上升、心跳加快、呼吸急促、肌肉緊繃、噁心、腹瀉、手抖、頭痛、睡眠障礙
兒童 PTSD 症狀
- 已經學會如廁卻又開始尿床
- 忘記如何說話或是無法說話
- 在遊戲中重複表達跟創傷相關的主題
- 無法辨識的、嚇人的惡夢
- 對父母或其他成年人表現出異常黏人的行為
- 年紀較大的兒童或青少年可能會出現與成人相似的症狀
原因
精神疾病診斷與統計手冊第五版 (DSM-5) 對創傷事件定義為以下一種或多種形式，去經歴死亡、死亡威脅、重傷或性暴力，形式包含：
- 直接經歷
- 親身目擊這些事情發生在別人身上
- 得知這些事件發生在親密的家人或朋友身上
- 反覆接觸創傷事件中令人不舒服的細節 (通常因工作原因, 如急救人員、案件調查人員、助人工作者等)
會造成創傷後壓力症候群的原因，通常是遭逢巨大的創傷事件，加上個人的因素所導致，例如先天的遺傳基因、人格特質、兒童時期的創傷經驗、腦內物質和激素的分泌、焦慮症和憂鬱症等因素。
甚麼時候該就醫
有以下任何情況，或是類似的身心症狀都建議馬上就醫。
- 受創傷事件的強烈感受或回憶困擾超過1個月
- 沉浸於嚴重的消極感受或想法中
- 創傷事件帶來的身心失調已影響正常生活
- 有自傷或自殺的念頭
治療方法
並不是每個經歷創傷的人都會演變成 PTSD ，也不是每個 PTSD 的患者都需要治療。有些 PTSD 患者的症狀會隨著時間而消退；有些患者經由支持系統(家人、朋友、師長等) 的幫助下，可以漸漸走出創傷帶來的痛苦；但有些患者需要專業的治療，才能漸漸恢復。這種差異和個人夠不夠堅強或成熟無關，只是眾多複雜因素導致的結果。如果創傷後壓力症候群的症狀已經嚴重影響生活，及早治療是康復的關鍵。
創傷後壓力症候群的治療可分為兩階段：
第一階段：當下的處理
如發生重大災難事件時，前往協助的第一線的警消人員、醫療人員、義工等，可依當下的條件，協助受災的民眾表達出其害怕、恐慌、哀痛等情緒，勿因過度安慰而阻斷其情緒宣洩。必要時醫療人員會使用鎮靜類藥物，來處理嚴重的焦慮症狀。
第二階段：事後的處置
諮商及心理治療
鼓勵個案多談論自己對創傷的感受，處理其不當的認知，如自責、罪惡感等。
認知治療：協助個案認出陷入創傷後壓力症候群的思維，重建客觀、中性的認知，進而改善情緒失調的問題。
暴露療法：讓個案透過想像或實際接觸引起焦慮的情境，並在過程中了解自己其實可以承受其情緒反應。
眼動減敏與歷程更新療法（EMDR）：透過引導個案回憶過去的創傷經驗，同時配合治療師的指示移動眼睛視角，進而促進個案重建過去經驗的訊息，從中釐清自己的負面情緒，並學習用新的角度去體驗過去的經驗。根據國外的一項研究指出，有 84% 的患者透過 EMDR 擺脫 PTSD 的症狀（Wilson, Becker, & Tinker, 1997）。
參考: EMDR 的介紹影片
藝術治療：透過藝術活動外化創傷經驗，並經由觀看自己的作品，重新理解自己的對創傷經驗的反應。透過這種外化和自我觀察的過程，獲得釋懷的空間。
藥物治療
醫師視個案情況，可能會使用一些藥物來緩解 PTSD 的症狀。 如抗憂鬱類的藥物，可以緩解憂鬱和焦慮的症狀；抗焦慮藥物則可以改善焦慮和過度的壓力反應。另外有些藥物可以改善失眠和惡夢的症狀。
生活指南
在接受專業的診療之前可以幫助自己的事：
- 找一個可以信任的親友或是有相似創傷經驗的人，說出自己的經歷和感受。
- 不要使用酒精或非醫師提供的藥物來麻痺自己的感受。
- 避免咖啡因和尼古丁，這些物質會讓焦慮的症狀加劇
- 讓自己待在一個可以感到安全的環境
- 吸收相關的 PTSD 知識，理解自己目前的狀態。
治療期間自己可以幫助自己的事：
- 和醫師討論治療方案
- 從事適合自己強度的運動
- 規律作息，充分的睡眠
- 嘗試與信任的家人、朋友相處，讓對方理解自己目前的狀態
- 理解自己正往康復的路上前進，而不是期待能立即痊癒
- 避免自我批評
- 為自己設定實際可達到的目標
- 嘗試在生活中辨識出能讓自己感到欣慰、滿足的事物
怎麼陪伴PTSD患者
鼓勵患者表達情緒，不管是哭泣、傾訴等方式，都給予正面的肯定
避免過度安慰及缺少同理的話，比如：「你想太多了」、「很快會好起來」、「沒有這麼嚴重」等
給予患者安全感，讓他知道目前已經離開之前的威脅處境
尊重患者的自主權，讓他重新建立對生活的掌控感
預後
在創傷後能談論創傷事件，已及表露情緒的患者預後較佳；若過去有創傷經驗，或是有精神病史，預後會較差。另外，患者原本的個性因素也會影響預後。
PTSD 自我檢測
此測驗不是診斷工具。身心失調的疾患只能由合格的心理健康相關專業人員或醫生診斷。此測驗適用於成人和 6 歲以上的兒童。
在過去一個月內：
- 你是否經歷過，或目睹身邊的人遭受嚴重威脅事件，包含死亡、死亡威脅、暴力或性侵?
- 在這事件後，你是否不由自主的反覆回想該事件，或是在夢中不斷重現，而使你感到不安和恐懼?
- 你是否會因為回憶起創傷事件相關的景象、聲音、氣味或感覺而感到痛苦?
- 你會刻意避免去回想創傷事件嗎?
- 你是否會盡量避免去接觸跟創傷事件有關的人、事、物和場所?
- 你是否難以回想起創傷事件中的重要情節?
- 經歷這個創傷事件後，你是否變得難以再信任任何人?
- 你是否對於事件的發生感到自責?
- 使是否對創傷事件感到恐懼、內疚或羞愧?
- 你是否對創傷事件以前感興趣的東西失去興趣?
- 你是否覺得與人疏離?
- 創傷事件後你是否難以感受到幸福、滿足或是愛?
- 你是否比創傷事件之前更容易發怒?
- 你有自傷傾向嗎?
- 是否時時都保持高度警戒狀態
- 始有睡眠障礙嗎?
- 你正在經歷的這些困擾，是否可排除是因為藥物或其他生理狀況(如頭部受傷) 所引起?
- 這些問擾是否已經嚴重影響你的日常生活，包含人際關係、工作或學業等?
你回答的「是」越多，代表你正在經歷的狀態跟 PTSD 的症狀越多相似之處，如果這些困擾已對你的生活造成影響，建議諮詢醫師或相關心理專業人員，做進一步的診斷或評估。
複雜性創傷後壓力症候群 CPTSD
近年有另一個被關注的議題是「複雜性創傷後壓力症候群(CPTSD)」，和「創傷後壓力症候群(PTSD)」相比，CPTSD 並不是因為個案經歷嚴重的死亡、暴力等威脅；通常是在兒童時期經歷長期的創傷，像是不斷地被忽略、否定、言語暴力、肢體暴力等虐待，最後隨著時間推演，這些被否定的經驗內化成自我批評的語言，在個案成年後發展成自我價值感低落、自我懷疑、惡性的自我批評、對自己過度嚴苛、社交焦慮、難以建立健康的伴侶關係等等樣態。
Reference:
National Institute of Mental Health: Post-Traumatic Stress Disorder
林口長庚醫院精神科 蕭美君醫師：創傷後壓力疾患
華人心療網：認識創傷後壓力症
PSYCOM: PTSD (Post-Traumatic Stress Disorder) Test
DSM-5
