糖尿病高居2022年國人十大死因第六名，而且正以每年約25000人的速度增加中，每10萬人有42.4人因此死亡，相當於每小時就有1人死於糖尿病。以台灣來說，18歲以上國人有25%屬於糖尿病前期，20歲以上的糖尿病患者有超過3成不自知。
為什麼會得糖尿病？
胰島素能將血液中的葡萄糖帶進細胞，做為細胞運作的能量。
我們可以想像荔枝是葡萄糖，宮女是胰島素，貴妃是細胞。貴妃不可能自己跑去市場買荔枝，於是宮女就負責將荔枝帶去給貴妃食用。
話說貴妃(組織細胞)長期被餵食大量的荔枝(葡萄糖)，不僅已經吃膩了，身材也漸漸豐腴。
如此過了好一陣子，看到宮女又送荔枝來只覺得反胃(胰島素阻抗)。
皇上只看到荔枝堆滿整個國庫，以為是宮女(胰島素)不足，難以負荷搬運荔枝的工作。怕貴妃餓著了，於是便徵招更多的宮女(胰島素)來運送荔枝到宮中。但貴妃不想吃就是不想吃，偶而免強吞個一兩顆而已。於是就算宮中有很多的宮女以及很多的荔枝，但是貴妃卻日漸消瘦。(身體組織無法吸收能量)
為什麼葡萄糖無法進入細胞而留在血液裡?
體內胰島素供應不足
當體內胰島素供應不足，葡萄糖無法透過胰島素供給細胞利用，而滯留在血液中，就會使血糖持續高過正常值。第一型糖尿病就是因為自己的免疫系統攻擊胰臟細胞，導致胰島素分泌不足所造成。
胰島素阻抗
胰島素阻抗就是細胞對胰島素的利用能力異常，胰島素無法有效地代謝葡萄糖，導致葡萄糖滯留血液當中，腎臟無法完全回收就殘留在尿液中。
由於細胞無法獲得足夠能量，身體就認為應該製造更多的胰島素來搬運葡萄糖，所以日以繼夜地製造胰島素，但問題是細胞已經對胰島素反應低落，所以仍然無法獲得足夠的能量，最後身體會快速消瘦。
有九成的糖尿病成因是因為胰島素阻抗。其成因有可能跟脂肪過多、遺傳、年紀大有關。
糖尿病症狀
- 多吃
- 多喝
- 多尿
- 體重減少
以上警訊通稱糖尿病的「三多一少」，除此之外，糖尿病還有可能出現以下幾種症狀：
- 容易感到疲勞，四肢無力、麻痺
- 皮膚及性器官搔癢
- 視力衰退
- 抵抗力降低，皮膚產生病變，傷口癒合能力差
然而，糖尿病初期通常沒有症狀，有近三分之一的人不知道自己已經罹病，因此須定期做健康檢查，才能及早發覺糖尿病。
為什麼糖尿病患者吃很多、喝很多還是覺得飢餓和口渴？
糖尿病患者即使吃進大量的食物，但是因為胰島素對細胞的反應不佳，無法讓葡萄糖為細胞所利用，因此患者仍然會感到飢餓。
另外因尿中帶有糖份，造成滲透性利尿。當尿量不正常增加，身體的水分就會加速流失，而造成口渴。因此如果血糖沒有降下來，就會持續有口渴的現象。
糖尿病的高風險族群
糖尿病除了跟遺傳因素有關之外，生活型態也有很大的影響力。仔細檢視以下的高風險族群，有哪些是平時就能避免的？
吸菸、飲酒
香菸中的尼古丁會抑制胰島素分泌，使血糖升高，空腹飲酒可能會造成低血糖，飯後飲酒反而有高血糖風險。
曾罹患妊娠糖尿病的婦女
15%至50%有相關病史的婦女，在未來會罹患第二型糖尿病。
壓力
長期處於高壓狀態，會使荷爾蒙會分泌異常，妨礙胰島素運作，增加血糖升高的風險。
家族病史
如果家族中有糖尿病病史，罹患糖尿病的機會也會高於常人。
大於40歲
這是第二型糖尿病的好發期年齡。
高血壓、高血脂
如果飲食偏好重口味，喜愛大魚大肉，血液中的好膽固醇「高密度膽固醇 (HDL-C)」濃度就會下降，使壞膽固醇「低密度膽固醇 (LDL-C)」增加，不只帶來高血壓、高血脂等疾病，也可能會引發糖尿病。
體重過重、缺乏運動
肥胖會降低細胞對胰島素的利用能力(胰島素阻抗)，使血糖濃度提高。
糖尿病四種類型
第一型糖尿病
第一型糖尿病源自體內免疫系統異常，抗體變得不分敵我，開始攻擊製造胰島素的胰臟β細胞，造成胰臟無法分泌、或只分泌少量胰島素。
第一型糖尿病發病年齡通常在30歲以下，其原因可能是遺傳和環境因子共同作用的結果。病患人數相對較少（約佔總病患人口5%以下），患者會有體型消瘦、體重減輕、多尿、常感到口渴等明顯症狀，需長期施打胰島素控制病情。
第二型糖尿病
超過九成的糖尿病患屬於第二型糖尿病，患者在患病初期往往沒有症狀，通常是長期患病導致身體變化，或產生糖尿病併發症時，才驚覺被糖尿病纏身。
此類糖尿病具有遺傳性，患者通常大於40歲，且經常有肥胖的外在特徵。
第二型糖尿病患者常因不良的生活習慣（如嗜酒、吸菸、不愛運動、飲食重口味等），造成身體對胰島素產生抗阻作用或胰島素分泌量下降。為了控制病情，除了施打胰島素或服用藥物外，也必須要改變生活習慣。
妊娠糖尿病
約有5%的婦女在懷孕時，會出現暫時性的糖尿病症狀，其原因是體內荷爾蒙的變化，使細胞對胰島素產生阻抗，但病症通常會在產後消失。
要注意的是，如果母親在懷孕時罹患妊娠糖尿病卻沒有妥善治療，間接會使胎兒呈現高血糖狀態，提高胎兒先天畸形、死胎、巨嬰症的機率。
曾罹患妊娠糖尿病的婦女，有15%至50%在未來會罹患第二型糖尿病，如果曾在懷孕時罹患妊娠糖尿病，應在產後定時檢測血糖。
其他
另有少數糖尿病案例是由胰臟疾病、內分泌疾病、藥物等因素所引起。
糖尿病前期會怎樣?
若以下其中一項指標超標，醫生會判定已罹患糖尿病：
-
- 糖化血色素濃度大於／等於6.5%
- 空腹時（至少8小時未攝取熱量）血漿葡萄糖大於等於126 mg/dl
- 口服葡萄糖耐受試驗，第二小時血漿葡萄糖大於等於200 mg/dl
- 擁有高血糖症狀（三多一少症狀）且隨機血糖大於等於200 mg/dl
| 正常 | 糖尿病前期 | 糖尿病 | |
| 空腹血糖值 | 60-100 mg/dL | 100-125 mg/dL | >=126 mg/dL |
| 糖化血色素(HbA1c) | 4-5.6% | 5.7-6.4% | >=6.5% |
| 兩小時口服葡萄糖耐受試驗 | <140 mg/dL | 140-199 mg/dL | >=200 mg/dL |
糖尿病前期
糖尿病前期指的就是血糖持續介於正常值和糖尿病之間。糖尿病前期通常沒有明顯的症狀，但如果沒有積極控制，很容易會演變為糖尿病。
如何檢測第一型與第二型糖尿病
如果罹患免疫系統異常的第一型糖尿病，體內 ICA、Anti-GAD65、ICA 512抗體還會呈陽性反應，這是第二型糖尿病所沒有的特徵。
如何檢測妊娠糖尿病
至於與懷孕婦女有關的妊娠糖尿病，為了判定是否罹病，醫生會在懷孕後第一次產檢，以及第24至28週時，檢驗婦女的血糖值。檢測法為空腹血糖值與口服葡萄糖耐受試驗，如果有超標事宜，則代表罹患妊娠糖尿病。
糖尿病治療
視情況不同，醫生會有不同治療方法。針對第一型糖尿病患，目前治療方法為長期施打胰島素以控制病情。
至於第二型糖尿病及妊娠糖尿病患者，除了施打胰島素外，還可透過口服藥物來改善病症。
施打胰島素安全嗎？
只要遵從醫師、藥師的指示施打，是很安全的，而且目前的筆型胰島素針使用上很方便，疼痛感也很低。
台灣許多第二型糖尿病患者傾向不施打胰島素，因為會認為施打胰島素代表病情控制不佳，或是認為施打胰島素最嚴重的治療方式，之後會沒有藥可用，但其實這兩個概念都是有誤的。施打胰島素是一種更有效、對身體負擔更小的作法，施打胰島素也不是最後一線的治療進程，而是可用於任何病程，醫師會依對病人最有利的方式擬定治療計畫，目的都是在有效控制血糖，避免併發症。
胰島素類似物 (Insulin analog)
胰島素類似物是一種通過對胰島素結構的修飾，進而改變胰島素的生物學和理化特徵，比傳統胰島素更適合人體需求。
又稱餐時胰島素或速效胰島素，因為起效時間短，可以在餐前15分鐘或是餐後注射。因為降血糖的持續時間也較短，可以降低低血糖的風險。
服用糖尿病藥物
糖尿病藥物的服藥時機各有不同，有些須在飯中或飯後服用，或是餐前服用，亦有需空腹服用的藥物，應遵從醫生、藥師的指示服用，才能穩定控制血糖。
如何預防糖尿病？
飲食篇
-
-
- 以「少油、少鹽、少糖、高纖維」為主
- 避免暴飲暴食，減少攝取膽固醇量高的食物（如動物內臟）、加工食品、含糖食物等
- 拒絕煎、炸等含油量高的烹調方式，以植物性油脂取代動物性油脂
- 少喝含糖飲料，白開水是最好的選擇
- 戒菸、戒酒
-
行動篇
定期檢測血糖、血壓、血脂
-
-
- 血糖部分：糖尿病患者糖化血色素濃度應控制在7%以下
- 血壓部分：在休息狀況下，若血壓持續高於140（收縮壓）／90（舒張壓）mmHg，就稱為高血壓
- 血脂部分：低密度膽固醇 (LDL-C) 應控制在130mg/dl以下
-
規律運動
參考「333原則」，即每週運動3次以上，每次至少30分鐘，並達到每分鐘脈搏130下狀態。你可以選擇散步、健走、慢跑、游泳、自行車等類型，且運動時間最好在飯後半小時左右，或在運動前吃些點心，切忌空腹運動，以免血糖不足反而產生低血糖症狀。
維持理想體重
留意體脂率，18至30歲的男性，正常值為14%至20%，30歲以上男性正常值為17%至25%；18至30歲的女性，正常值為17%至25%，30歲以上女性正常值為20%至30%。
至於腰圍，男性的正常值應小於90公分，女性則應小於80公分。
調適壓力
壓力會使荷爾蒙分泌異常，導致體內的肝糖被分解為血糖，提高罹患糖尿病的風險。因此要適時地用健康的方式紓解壓力，運動就是一個很好的選項，而大吃大喝只會帶來更高的糖尿病風險。
攜手對抗千古疾病
也許你不知道，糖尿病的歷史可能與金字塔一樣久，在西元前1550年的古埃及，當時人們記錄某些病人擁有「多尿」症狀；而在西元二世紀的古希臘時代，哲學家亞里斯多德以拉丁文 diabetes（多尿的意思） 稱呼這種疾病；到了西元五至六世紀間，中國、阿拉伯及日本的醫生先後發現糖尿病的另一個病徵─甜尿。
雖然糖尿病的紀錄橫跨千年，但其病因與治療方法卻是近代的產物，人類在1900年左右發現糖尿病與胰島素有關，而歷史上第一位經「胰島素注射法」成功救活的糖尿病患者則出現在1922年。在過去，糖尿病一直是個不治之症。
到了現代，人類對抗糖尿病的方法越來越多元，但預防糖尿病的第一步，還是從調整生活習慣做起。
長知識：糖尿病併發症慢性併發症在慢性併發症方面，可分為「大血管病變」與「小血管病變」兩種類型。 大血管病變糖尿病患不只血糖高，也容易導致三酸甘油酯與低密度膽固醇 (LDL-C) 增加，這些物質都可能使血管發生粥樣硬化，此時血管容易出現栓塞、病變，進而提高中風、高血壓，或是心肌梗塞的風險。 大血管病變也容易使患者足部產生一系列病症。如果流入足部的血液減少，患者會發現足部脈搏變弱、溫度降低，此外，出現在足部的傷口也不易癒合，容易發生感染。 常見患者因足部長期缺血，或是細菌感染造成足部潰瘍，而面臨截肢的命運。 小血管病變小血管病變指的是微血管因糖尿病受損，常見的病變部位是眼部、腎臟，以及神經系統。
由於血液會攜帶氧氣，當微血管產生病變、血流減少，神經也會發生缺氧，依神經種類不同出現各種症狀。 感覺神經：手腳發麻、觸覺與冷熱感遲鈍、平衡感變差
視網膜遍布微血管，一旦這些微血管因糖尿病而受損，患者容易感到疲倦、眼部搔癢、視力模糊，嚴重時可能失明，或罹患青光眼、白內障等其他眼部疾病。
高血糖也可能使腎臟的微血管發生硬化，不只損傷腎功能，更可能導致腎衰竭、尿毒症。如果患者在檢測時發現尿蛋白排出率增加，很可能就是糖尿病所引起的腎臟病變。
當血液循環不佳，人體免疫力就會下降，唾液分泌也會減少，造成口腔細菌數量增加，甚至引發牙周病。 情況嚴重的牙周病也可能增加人體對胰島素的抗性，令血糖控制不易，加劇糖尿病導致的血管病變情況，兩種疾病形成惡性循環。 急性併發症罹患第一型糖尿病或第二型糖尿病後，若是血糖控制不佳，就可能出現高血糖狀態。雖然控制糖尿病的首要目標是降低血糖，但要是在治療過程中不慎降太多（如胰島素使用過量、未按時進餐等），反而會引發低血糖症狀。 高血糖狀態
患者有脫水、皮膚乾燥、腹部不適、意識不清等症狀，24至48小時內若未送醫，就會有生命危險。常出現在第一型或血糖控制不佳的第二型糖尿病患，此病症俗稱「酮酸中毒」。
當體內血糖、血液濃度與滲透壓逐漸升高，患者會有脫水、意識不清的症狀，甚至可能造成急性腎衰竭。主要發生在第二型糖尿病患。 低血糖狀態發生低血糖時，患者會有暈眩、心悸、發抖、噁心、冒汗等徵兆，嚴重時甚至會意識不清、休克、成為植物人，甚至死亡。 |
讀完文章不妨來測試一下你對糖尿病了解多少
>> 糖尿病知識大考驗
／圖：Daco
Reference：
中華民國糖尿病學會、中華民國糖尿病衛教學會、中央健康保險署
