根據衛福部統計，台灣罹患青光眼的人口已超過34萬，尤其現代人用眼習慣、生活型態的改變，讓高風險族群不斷擴大。青光眼是全球致盲率第二高的眼部疾病，僅次於白內障。由於慢性青光眼早期多數沒有症狀，患者往往患病卻不自知，而錯過治療時機。
青光眼有什麼症狀？
青光眼初期常常是沒有症狀的，由於好發高齡族群，許多長輩會認為是年紀大造成的視力衰退，往往到症狀加劇才就醫時，病情早已相當嚴重。
當青光眼出現症狀，會有以下兩種主要的表現方式：
- 急性青光眼：眼壓突然升高，出現視力模糊、眼睛疼痛、虹暈在光源四週，且可能伴隨頭痛、噁心、嘔吐。
- 慢性青光眼：眼壓逐漸升高，視神經會慢慢受損，患者在初期常沒有自覺症狀，往往到後期才有明顯的視力缺損或中央視力模糊。
青光眼的高危險群
以下族群因本身疾病、遺傳等緣故，可能增加青光眼的發生率，應定期追蹤眼壓及接受眼底檢查。
- 虹彩炎
- 糖尿病
- 年齡大於40歲
- 心血管疾病
- 曾有眼部外傷
- 高度近視（超過600度）
- 青光眼家族病史
- 長期使用類固醇，特別是眼藥水
由於許多青光眼是屬於原發性的，也就是目前醫學還未確定原因，因此若是屬於高危險群，定期檢查、追蹤是最好的預防方式。
為什麼會有青光眼？
青光眼是指視神經萎縮引起的視野缺損，雖然眼壓過高容易導致青光眼，但是眼壓高並不是判斷青光眼的唯一指標。不是眼壓高一定會得青光眼，只是眼壓高的人得到青光眼的風險較高。
正常人的眼壓應介於10~20mmHg，如果長期眼壓過高，會造成眼球視神經血液循環不良，經過一系列病程發展，就可能導致失明。
青光眼可能的發展途徑：
眼壓高→眼球視神經血液循環不良→視神經萎縮→視野缺損（青光眼）→視神經完全萎縮導致失明（最嚴重情況）。
當然，上述發展途徑是最不樂觀的情況，能越早掌控病情，就有越大的機率延緩惡化。
為什麼會有眼壓？
眼球的角膜及水晶體是眼睛接受光線及成像的重要構造，必須保持透明的狀態。
為了使角膜及水晶體維持透明，必要的條件就是不能有血管經過，所以角膜與水晶體的營養與代謝就必須仰賴「房水」的供輸。
房水是由睫狀體分泌，先經過眼球後房，再流經瞳孔抵達前房，接著由前房隅角的小樑網排出，最後流入靜脈回到血液循環。
在眼球大小固定的情況下，前後充滿房水的眼球就會形成一股由內向外的力量，這股力量就稱作「眼壓」。
一旦房水排出的速度小於製造的速度，眼球由內向外的力量便會增大，造成眼壓升高。
青光眼有哪些類型？
青光眼可以分為原發性青光眼、續發性青光眼，再依照隅角開放程度的不同，以隅角開放型及隅角閉鎖型做區分。
大部分青光眼的原因不明，也就是所謂的「原發性」青光眼。
原發性隅角開放型
最常見的類型，起初通常沒有症狀，需靠醫師以眼底鏡檢查視神經盤才能發現，若等到視力模糊或缺損時，病情通常已相當嚴重。
原發性隅角閉鎖型
由隅角構造異常的原因，眼部房水的排出會因為隅角閉鎖而受阻。
此類患者的眼壓可能突然飆高，造成急性青光眼發作，伴隨噁心、嘔吐、眼睛腫痛、視力模糊等症狀，必須盡快就醫降低眼壓，否則可能因視神經受損而在短時間內失明。
續發性隅角開放型
此類青光眼有兩種主要致病原因：長期使用類固醇（局部眼用較常見）、前房出血。
雖然移除致病原因雖可能使青光眼痊癒，不過也可能成為永久性的青光眼。
續發性隅角閉鎖型
如眼球炎症、白內障等原因造成前房隅角閉鎖，就可能使房水排出困難，造成眼壓升高。
跟續發性隅角開放型相同的是，即便解決了白內障、發炎等原因，可能使青光眼痊癒，但也可能成為永久性的青光眼。
治療方式
治療青光眼的方式分為藥物治療、雷射治療、手術治療，目的都是為了降低患者的眼壓，以達到控制病情、阻止惡化。
藥物治療
包括點眼藥水、口服藥、靜脈給藥，目的為減少房水分泌或增加房水的排出，避免眼壓上升。因個別患者的情況不同，適合的治療藥物還需由醫師評估。
有些藥物可能會引起心律不整、氣喘發作等等，如果用藥後有身體不適的情況，應盡快回診告知醫師。對於視神經萎縮所引起的受損，屬於不可逆的病變，視神經一旦萎縮便無法回復，也無法用藥物治療。按照醫師的治療方案用藥，是最有效能降低失明機率的方式。
雷射治療
針對隅角的情況不同，分為治療隅角開放型的雷射小樑塑型術，以及隅角閉鎖型的雷射虹膜穿孔術。
雷射治療的作用是可以增加房水的排出，且治療操作時間短、沒有傷口，可在門診執行不需要住院。雷射後必須搭配藥物治療控制眼壓。
手術治療
青光眼手術最常見的是小樑網切除術，因為藥物研發及雷射技術的進步，目前青光眼患者需要接受手術的機會已較低。
如果藥物與雷射治療的控制效果皆不佳，才須以手術治療作治療。
青光眼並不是一定會造成失明，但前提是必須做良好的控制，才能防止青光眼的惡化、降低失明風險。如果是高風險族群，更應該定期追蹤眼壓及接受眼底檢查。
文：林恆毅／圖：Daco
Reference：
家庭醫學與基層醫療25-5、衛福部國民健康署、國家網路醫藥、台灣防盲基金會
