高山症發作跟3個因素有關，牢記九項預防重點

每年夏秋之際是許多登山愛好者、遊客從事高海拔活動的旺季，一旦在登山過程中碰上身體不適，許多經驗不足的民眾往往認為只是普通的感冒、疲累，而使自身暴露在高山症的危險之中。

高山症是什麼？

當遊客或登山者在某個高度時出現頭暈、頭痛、嘔吐等症狀，其實是身體因為低壓低氧的高海拔環境而產生的生理變化，這些因高海拔環境所導致的健康風險，在醫學上稱為「高海拔疾病(High altitude illness)」，也就是俗稱的高山症。

尤其當登山高度越高，發生高山症的機率也越大，因為地形高度增加時，大氣壓力會逐漸降低，人體能從空氣中獲得的氧氣也會隨之降低。高山症的發作關鍵主要與三個因素有關：

• 登山高度
• 上升速度
• 個人適應能力

我平時身強體壯，會發生高山症嗎？

高山症的發生與否，主要是受到個人體質影響，與平常的體力、運動習慣都沒有太大的關聯。所以攀登至高海拔山區時，只要沒有適當安排攀高速度，任何人都可能出現高山症，包括平時非常健康的人。

何種高度容易引發高山症？

一般來說，大部分的人只要低於2500公尺的高度都不容易發生問題，不過一旦超過2500公尺，尤其是進行高海拔以上的登山活動，發生登山症的機率就會大大增加。

• 高海拔：1500至3500公尺。
• 非常高海拔：3500至5000公尺。
• 極高海拔：超過5500公尺。

以許多著名的登山景點為例，其海拔高度大多超過2500公尺以上，需要特別留意。

高山症的症狀

在高海拔區因空氣稀薄所產生的高山症可分為以下三個類型：

• 急性高山症 (acute mountain sickness, AMS)
• 高海拔腦水腫 (high altitude cerebral edema, HACE)
• 高海拔肺水腫 (high altitude pulmonary edema, HAPE)

急性高山症

最常見的類型，急性高山症通常在抵達高地6~12小時後出現，發生率約為三成左右，輕微者會在24~48後自行緩解，嚴重者可能會進一步發展為高海拔腦水腫。

輕度症狀：頭痛、頭暈、食慾不振、噁心、失眠、周邊水腫
中度症狀：嘔吐、頭痛、尿量減少
重度症狀：意識不清、步態不穩、呼吸困難、肺部囉音、發紺

高海拔腦水腫

高度在3000至4000公尺時，高海拔腦水腫的發生率約為0.1~2%，而「步態不穩」被認為是高海拔腦水腫最重要且最有用的早期臨床指標。
◎評估方式：可藉由腳尖對腳跟走直線進行測試，評估是否有步態不穩的情況，出現輕微步態不穩時，若沒有立即下降高度，患者可能在數小時內昏迷。

由於低壓及低血氧環境會使大腦血流量及血腦屏障的通透性增加，一旦保護功能下降、顱內壓力上升，就可能導致腦水腫。

症狀包括：嚴重頭痛、步態不穩、噁心、嘔吐、判斷力異常、行為異常、幻覺、視覺混亂，嚴重時可能昏迷。

高海拔肺水腫

高海拔肺水腫是高山症患者最常見的致死原因，通常發生在海拔2500公尺以上，其發生率與高度及上升速度成正比，高於4,500公尺時，發生率約為0.2~6%；達到5500公尺時，發生率增加為2~15%。

發生原因可推測為，因低壓低氧環境會使肺部氣體交換功能變差，導致肺高血壓，其中肺微血管壓力的增加會使液體往血管外流而堆積在組織及肺泡，最後導致液體在肺臟堆積。

早期症狀：體力衰退、疲倦、乾咳、心跳加速、呼吸急促、肺部雜音
晚期症狀：極度虛弱、呼吸困難、多痰咳嗽、咳血、發紺

高山症的治療關鍵、藥物介紹

• 離開高度環境（立刻下山）
• 矯正產生症狀的環境（給予氧氣、增加環境壓力）
• 休息（減少氧氣的消耗）
• 藥物治療

若有疑似高山症症狀出現，最重要的是應停止爬升、立即下山，並且視情況給予氧氣、高壓袋治療。常見治療藥物包括止痛或止吐藥、acetazolamide、dexamethasone、nifedipine、pde-5 inhibitor，上述藥物皆屬於處方藥，必須經由醫師開立處方箋才可取得，若有需求可先至旅遊門診或家醫科諮詢。

Acetazolamide

又稱丹木斯，為急性高山症之預防或緩解的第一線用藥，其作用在腎小管，有利尿的功能。此藥物可促使呼吸變快、增加換氣及血氧濃度，有助於加速適應高地環境。可於出發至高地前一日開始服用，抵達高地後續服用2日再停藥。

此藥物屬碳酸酐酶抑制劑，對磺胺類藥物過敏者、孕婦、肝或腎功能衰竭者、蠶豆症患者不可使用。可能副作用包括：噁心、嘔吐、倦怠、耳鳴、肢體感覺異常、味覺異常等。

Dexamethasone

此藥物含類固醇，目前並無證據顯示此藥物有助於適應高山環境，所以列為預防及治療急性高山症與高海拔腦水腫之第二線用藥。對於丹木斯副作用無法忍受或是有禁忌症（蠶豆症或對磺胺類藥物過敏）者，可與醫師討論後使用。

Nifedipine

為鈣離子通道阻斷劑，主要用於預防或治療高海拔肺水腫，可藉由降低肺動脈高壓以預防及改善肺水腫症狀。特別注意的是，此藥物也可能擴張至體循環的周遍動脈而造成全身性低血壓，可能副作用包括頭痛、心悸、噁心、熱潮紅、水腫等。

PDE-5 inhibitor

此類型藥物包括威而鋼 (Sildenafil)、犀利士 (Tadalafil)，可擴張肺血管、改善肺動脈高壓，研究顯示可降低高海拔肺水腫的發生率。可能副作用包括：頭痛、暈眩、熱潮紅。

特別的是，此藥物本用於治療男性勃起功能障礙，因其具有選擇性擴張肺動脈的功效，所以可用於預防或治療 HAPE，不過民眾在使用前須經由醫師評估，不可擅自使用。

高山症預防對策

若有攀登至高海拔山區的行程，專家建議除了避免上升速度過快，前一晚應先在中海拔處停留以加強適應，避免直接進入高海拔山區。此外，也可至旅遊門診進行身體狀況、病史評估，若有需要可先進行預防性服藥。

預防重點如下：

• 行前訓練：登山本身就是一項高耗氧運動，應謹慎評估自身的體力、負重能力是否能負荷。
• 心理建設：事先預設突發狀況的應對措施。
• 藥物預防：先至旅遊門診進行評估，若有需要時進行預防性服藥。
• 緩慢爬升、每日上升500公尺：讓身體有足夠的時間去適應高度的變化，是預防高山症最重要的準則。
• 做好保暖：抱持身體溫暖，因低溫會增加肺動脈壓，提高高山症的風險。
• 提前適應高度：提前在中海拔處停留，讓身體有足夠時間適應。
• 避免菸酒：吸菸會減少氧氣的吸入量，增加肺動脈壓；飲酒則會抑制呼吸中樞及缺氧換氣反應。
• 爬得高、睡得低：晚上休息的目的地避免高於白天活動時的高度。
• 多吃高碳水化合物、優質蛋白：避免食用會產氣的食物，如大豆、碳酸飲料。

遇上高山症，牢記5點黃金定律

登山時一旦出現不適症狀應停止爬升，若症狀未改善則須立即下降高度。此外，必須牢記以下五點原則，才能避免嚴重高山症的發生。

• Golden rule 0：得到高山症不需驚慌，但死於高山症卻極不應該。
• Golden rule I：在高海拔山區發生的任何不適，都應先假設為高山症，直到證明為其他問題。
• Golden rule II：絕對不可帶著急性高山症症狀繼續向上攀升。
• Golden rule III：出現症狀惡化時，立刻下降高度。
• Golden rule IV：絕對不可把患有急性高山症的患者單獨留下。

文：林恆毅／圖：Daco

Reference：
家庭醫學與基層醫療 27-6、藥學雜誌、衛福部疾管署、登山醫學手冊、台大醫院旅遊醫學教育訓練中心